基于CNKI數(shù)據(jù)庫中醫(yī)藥治療胃癌的知識圖譜分析

張 雯 ，章小燕 ，王常松

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122；4.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福建 福州 350122）

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)統(tǒng)計顯示，我國是胃癌高發(fā)國家之一，約占全球的50%［1］，嚴重威脅人們的生命與健康，加重患者及家屬的精神壓力和經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，胃癌多因幽門螺桿菌感染、不良飲食、情志不暢等引起，治療多以手術(shù)為主，結(jié)合化療、放療等手段［2］，但上述治療方法在殺死癌細胞的同時，也損傷人體正常細胞的功能，對人體傷害較大?，F(xiàn)今，靶向抗癌藥物的使用雖能明顯提高胃癌的治療效果，但因其價格昂貴使許多患者及其家屬望而止步。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，綿延至今已有數(shù)千年，對疾病的治療有其獨特性，根據(jù)胃癌患者的癥狀與體征，可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“積聚”“伏梁”等范疇。中醫(yī)藥在“整體觀念”理論指導(dǎo)下，對胃癌患者采取個體化治療方案，在抗邪的同時扶助正氣，減少毒副作用，從而取得一定的療效。為深入了解中醫(yī)藥治療胃癌的現(xiàn)狀、熱點及未來發(fā)展趨勢，本文運用知識圖譜軟件對其進行可視化分析，以期為今后中醫(yī)藥治療胃癌方面的研究提供新思路與方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法 以中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（China national knowledge infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫作為文獻來源；文獻檢索主題詞為“（胃癌OR胃腫瘤）AND（中醫(yī)OR中藥）AND治療”，檢索時間范圍為1990年1月1日—2018年12月31日，檢索日期為2019年4月27日，共檢索到1 594篇文獻。 將文獻導(dǎo)入 NoteExpress（V.3.2.0.6992）軟件，建立“中醫(yī)藥治療胃癌”的數(shù)據(jù)庫，排除重復(fù)文獻、報紙、會議通知、作者與年份不全及與中醫(yī)學(xué)不相關(guān)的文獻共50篇，最終納入有效研究文獻共1 544篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將符合要求的1 544篇文獻以Refworks的形式從NoteExpress軟件中導(dǎo)出，將文本格式命名為download_.txt并保存。之后，利用CiteS-paceV軟件將Refworks形式的文本轉(zhuǎn)化成此軟件可識別的數(shù)據(jù)。

1.3 CiteSpaceV軟件參數(shù)設(shè)置 時間設(shè)置為1990—2018年，每1年作為一個時間切片；節(jié)點類型分別選擇關(guān)鍵詞、作者、機構(gòu)，且閾值設(shè)為50，分次運用CiteSpaceV軟件制作知識圖譜，進行可視化分析。

2 分析與結(jié)果

2.1 年度文獻發(fā)文量分析 按照文獻發(fā)表年限對符合要求的1 544篇文獻進行整理分析，由圖1可知，關(guān)于中醫(yī)藥治療胃癌的文獻發(fā)表量總體呈現(xiàn)上升趨勢。1990—2003年文獻發(fā)表量處在較少階段，年均發(fā)文量約為27篇，可知該階段中醫(yī)藥治療胃癌領(lǐng)域的研究較少；2004—2009年發(fā)文量處于緩慢增長階段，年均發(fā)文量約為52篇，可看出該領(lǐng)域研究在逐步緩慢的發(fā)展；從2010年以來，中醫(yī)藥治療胃癌的發(fā)文量劇增，年均發(fā)文量約為111篇，較之前階段年均數(shù)量翻了一番，說明該階段中醫(yī)藥治療胃癌受到多數(shù)研究者的廣泛關(guān)注，其中以2017年文獻發(fā)文量為最高，共153篇。文獻發(fā)表量的增多，證明中醫(yī)臨床與科研工作者對胃癌的關(guān)注；同時與近些年生活水平提高，生活節(jié)奏加快，我國胃癌的發(fā)病率增高的文獻報道相符［3］。

圖1 1990—2018年中醫(yī)藥治療胃癌文獻量變化趨勢

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 運用CiteSpaceV軟件對關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)存在許多意思相同或相近，表達卻不一致的關(guān)鍵詞，需進一步合并，如胃癌、胃腫瘤合并為胃癌，中醫(yī)藥治法、中醫(yī)藥療法合并為中醫(yī)藥治法，胃癌前病變、癌前病變合并為胃癌前病變等，最終得出圖2。圖2關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)密度為0.04，其中還包含244個節(jié)點數(shù)，1 187條連接線，最后按照關(guān)鍵詞頻數(shù)的高低，取前20位，并制作成表1。從表1可知，中心性最強的前三位關(guān)鍵詞為胃癌、胃癌前病變、中醫(yī)藥治療；胃癌發(fā)生前后、發(fā)展過程中不同階段與其相關(guān)的病名都有較高頻數(shù)，如胃癌前病變?yōu)?43次，晚期胃癌為151次，慢性萎縮性胃炎為124次，胃癌術(shù)后為64次，可見胃癌及其發(fā)展過程中不同階段的疾病都是中醫(yī)藥治療的研究熱點。涉及中醫(yī)藥關(guān)鍵詞亦出現(xiàn)5個，包括中醫(yī)藥治療203次、中藥141次、中醫(yī)藥118次、中西醫(yī)結(jié)合80次、中醫(yī)證型23次，表明目前有諸多研究從中醫(yī)藥層面來治療胃癌。與此同時，化療的頻數(shù)也達到124次，一定程度上證明化療與中醫(yī)藥結(jié)合治療方案越來越受到研究領(lǐng)域的關(guān)注［4］。

圖2 中醫(yī)藥治療胃癌的關(guān)鍵詞圖譜

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析 根據(jù)圖3所示，關(guān)鍵詞聚類后可得出14個聚類標簽，其聚類模塊值（Modu-larity）為0.777 5，大于0.3，可認為聚類結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值（Mean Silhouette）為 0.745 3，大于 0.5，可認為聚類是合理的；從表2中各聚類的輪廓值均大于0.6可知，其研究主題比較集中［5］，整體聚類效果較好。

表1 關(guān)于中醫(yī)藥治療胃癌的關(guān)鍵詞列表

圖3 中醫(yī)藥治療胃癌的關(guān)鍵詞聚類圖譜

關(guān)鍵詞聚類分析中可知中醫(yī)藥治療胃癌領(lǐng)域的研究熱點及發(fā)展趨勢。表2中可看出，#0聚類規(guī)模最大，輪廓值為0.902，其主要提到了中醫(yī)藥治療進展期胃癌的相關(guān)內(nèi)容。#1聚類中提到運用解毒化瘀健脾法治療胃黏膜異型增生；#3聚類中體現(xiàn)中醫(yī)補氣藥物的運用與胃癌患者生存期的相關(guān)性研究增多；#5聚類中體現(xiàn)了中西醫(yī)化療與中藥結(jié)合使用治療癌癥；#7聚類的規(guī)模居中，輪廓值最高，為0.990，可知治療胃癌的化療手段最主要分為靜脈化療和腹腔化療；#10聚類中間年份是2010年，芪蓮舒痞方為中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎癌前病變研究較多的方劑；#13聚類的中間年份為2014年，時間較近，可見老年晚期胃癌與氣血兩虛證之間的研究較多，以及替吉奧治療晚期胃癌的研究增加。

表2 中醫(yī)藥治療胃癌的關(guān)鍵詞聚類標簽列表

2.4 研究熱點及趨勢 關(guān)鍵詞可視化分析中，當一個詞的頻數(shù)在一段時間內(nèi)有很大變化，可以稱作突現(xiàn)詞，其可探測該領(lǐng)域的研究熱點及未來趨勢［6］。由圖4所示，自檢索年限起，最早出現(xiàn)且持續(xù)時間長的是胃癌患者和晚期胃癌。1990—2002年中藥對胃癌治療的研究較熱，強度最大。中醫(yī)藥治療的研究在1993—2004年成為熱點，強度僅次于中藥。2003—2012年細胞凋亡等相關(guān)分子生物學(xué)實驗在中醫(yī)藥治療胃癌的研究中成為新熱點。近2～3年來，臨床療效和替吉奧成為突現(xiàn)詞，中醫(yī)藥治療胃癌的臨床療效成為研究熱點。綜上，近些年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，中醫(yī)藥治療胃癌的研究熱點變化較快，但總體研究方向與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展同步。

圖4 1990—2018年關(guān)于中醫(yī)藥治療胃癌研究的突現(xiàn)詞

2.5 文獻作者及機構(gòu)分析 如圖5所示，相關(guān)研究文獻作者網(wǎng)絡(luò)圖譜中節(jié)點數(shù)為31個，但沒有連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，這說明對于中醫(yī)藥治療胃癌的研究并沒有形成強而有力的研究團隊，均屬于個體研究。其中，楊金坤的發(fā)文量最多，為6篇，其認為胃癌基本發(fā)病病機多以“脾虛毒聚”為主［7］；其次為魏品康，發(fā)文量共5篇，其主要研究方向是運用化痰治療胃癌［8］。文獻發(fā)文量≥2篇的作者有31人，總體較少，中醫(yī)治療胃癌的研究方面有待進一步加強。

圖5 中醫(yī)藥治療胃癌文獻的作者

通過對機構(gòu)信息分析，將同屬的二級機構(gòu)合并至一級結(jié)構(gòu)，如將南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院合并至南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科合并至江蘇省中醫(yī)院，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院合并至山東中醫(yī)藥大學(xué)等，數(shù)據(jù)整合后按發(fā)文量的頻數(shù)進行排序，詳見表3。

根據(jù)圖6顯示，研究機構(gòu)共有65個節(jié)點數(shù)，連接線為18個，網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 7，各個研究機構(gòu)之間有聯(lián)系與合作，但這種關(guān)系并不緊密。從表3分析，發(fā)文量≥5篇的共有8個研究機構(gòu)，以南京中醫(yī)藥大學(xué)的發(fā)文量為最多。結(jié)合圖6與表3可見，國內(nèi)各個中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)醫(yī)院是研究中醫(yī)藥治療胃癌的主要力量所在。

表3 中醫(yī)藥治療胃癌文獻來源機構(gòu)列表

圖6 中醫(yī)藥治療胃癌相關(guān)文獻來源機構(gòu)

3 討 論

本研究通過運用CiteSpaceV軟件繪制以中醫(yī)藥為主題詞的知識圖譜，并整理、分析與圖譜相關(guān)內(nèi)容，從而說明29年來研究的總體情況；研究內(nèi)容包括自1990年起至2018年末中醫(yī)藥治療胃癌相應(yīng)文獻的發(fā)文量、關(guān)鍵詞、作者及機構(gòu)。

隨著中醫(yī)藥治療胃癌研究文獻的逐年增多，其中以2017年為最，表明科研人員與臨床工作者對中醫(yī)診斷、治療胃癌的關(guān)注度有所提升，分析原因主要有3點：① 經(jīng)濟高速發(fā)展帶來的巨大精神壓力及不良的生活方式［9-10］；② 手術(shù)治療與放、化療對人體損害較大，而與中醫(yī)藥結(jié)合治療可減緩疾病發(fā)展，減少毒副作用；③國家政策對中醫(yī)的大力扶持。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)詞的分析，可了解中醫(yī)與胃癌之間的研究熱點和未來發(fā)展趨勢。據(jù)共現(xiàn)圖譜可知，胃癌、胃癌前病變、中醫(yī)藥治療為研究的熱點領(lǐng)域。由上分析，當今人們對健康的要求逐漸提升，胃癌前病變研究受到中醫(yī)研究人員的極大關(guān)注，認為在胃癌尚未形成前用中醫(yī)治療手段阻斷其癌化，從而減少胃癌帶來的危害。這在一定程度上體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。胃癌的辨證也是研究熱點之一，這為后續(xù)更好地運用中醫(yī)藥治療胃癌提供基礎(chǔ)，如吳科等［11］通過使用中醫(yī)辨證治療胃癌患者，結(jié)果顯示通過辨證用藥提高了臨床療效。關(guān)鍵詞聚類中多次出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、癌前病變、異型增生，均屬正常胃黏膜轉(zhuǎn)化成癌的中間階段［12］，中醫(yī)治療對此階段有一定的阻斷作用。中醫(yī)藥治療胃癌從較早的臨床治療，到后來開始研究其分子生物學(xué)水平，到現(xiàn)今重視臨床療效、藥物靶向治療，都體現(xiàn)中醫(yī)治療胃癌的研究一直處于與時俱進狀態(tài)，如近2年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞替吉奧，雖不是最新的抗癌藥物，但因引入我國不久，許多研究者也在嘗試將其與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，探究其治療胃癌的臨床療效，這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相接軌。

但是中醫(yī)藥治療胃癌的研究人員較為分散，沒有形成較穩(wěn)定的研究團隊；研究機構(gòu)主要包括南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院等，多為中醫(yī)院校及中醫(yī)醫(yī)院，覆蓋面較為局限，且各個機構(gòu)之間未形成較緊密的合作，這可能會造成資源不夠集中，給后續(xù)相關(guān)研究造成一定的不利影響。

綜上所述，胃癌前病變、慢性萎縮性胃炎等胃黏膜異型增生疾病和中醫(yī)辨證治療指導(dǎo)下的臨床研究受到較多關(guān)注，成為主要研究熱點與方向，且始終圍繞著中醫(yī)理論展開，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，呈現(xiàn)不斷前進的狀態(tài)。但目前，該領(lǐng)域內(nèi)缺少穩(wěn)定的研究團隊，存在人員與資源分布較為分散，互相之間合作亦不緊密等問題。因此，未來發(fā)展應(yīng)結(jié)合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，打破“各自為政”的研究局面，以期能相互幫助，拓寬研究思路，更好地發(fā)揮中醫(yī)在防治胃癌中的作用，提高臨床療效，對提高患者生存率與生活質(zhì)量大有裨益。