檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析

曾利娟

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 中山 528463

臨床上檢測病原微生物的手段主要是采集各種標(biāo)本，這樣能夠迅速對患者病情作出診斷，并同樣可快速的確定疾病的感染情況，因此也可將病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果作為疾病的診斷治療依據(jù)[1]。由于病原菌的種類較多，導(dǎo)致檢驗(yàn)過程較為復(fù)雜，同時醫(yī)院檢驗(yàn)工作人員的工作能力、綜合素質(zhì)各不相同，由于有多種病原微生物，且檢驗(yàn)的程序較為復(fù)雜，再加上醫(yī)院不同檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技能存在一定的差異，因此會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，從而影響到最終的檢驗(yàn)質(zhì)量，現(xiàn)通過研究我院500份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 500份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本入組時間為2017.2月，到2019.2月結(jié)束。500份標(biāo)本中有242份血液標(biāo)本，有178份尿液標(biāo)本，有47份分泌物標(biāo)本，有33份糞便標(biāo)本。對影響到標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，同時查驗(yàn)患者的病歷資料，這樣能夠保障微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.2 方法 將臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離，隨后進(jìn)行鑒定，醫(yī)師根據(jù)病原菌的菌屬，采取K-B試紙擴(kuò)散法對病原菌微生物的耐藥性進(jìn)行檢測，從瓊脂平板中選取培養(yǎng)菌落來接種培養(yǎng)基，并于35攝氏度的環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)濁度達(dá)到甚至是超過了0.5麥?zhǔn)蠁挝缓?，取出肉湯或鹽水菌液，并將濃度調(diào)節(jié)至0.5麥?zhǔn)蠁挝?，其中要保持含菌量?×108cfu/mL-2×108cfu/mL，在調(diào)好的菌懸液之中浸潤無菌棉拭子，從管壁中擠出多菌懸液，并在瓊脂平板上劃上線條，在整個瓊脂表面都劃滿，劃滿一次之后旋轉(zhuǎn)瓊脂平板60度再次進(jìn)行劃線，一共劃滿三次即可，在最后一次劃線過程中，使用無菌棉拭子涂抹瓊脂的邊緣，并置于室內(nèi)3分鐘到5分鐘[2]。使用無菌鑷子或是紙片分配器取出藥敏的紙片，并粘貼于平板的表面上，使用鑷子輕輕按壓紙片的表面，并將紙片粘平，每張紙片之間的間距不能夠小于24mm，且平板的邊緣距離紙片的中心距離不得小于15mm。在粘貼好紙片之后，將瓊脂平板放置35攝氏度的環(huán)境之下，一共放置18小時到24小時，隨后使用游標(biāo)卡尺測量出準(zhǔn)確的抑菌圈的直徑。醫(yī)師需要根據(jù)抑菌圈的大小來進(jìn)行判斷，主要包括中介度（I）、耐藥（R）、敏感（S），但是有些細(xì)菌可蔓延生長到抗生素的抑菌圈之內(nèi)，比如微量的細(xì)菌可能在磺胺藥抑菌圈內(nèi)生長，但是這種情況可忽略不計(jì)，應(yīng)當(dāng)以外圈生長為主[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0來統(tǒng)計(jì)研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用%、（Mean±SD）進(jìn)行表示，再則用χ2和t值來分別檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素 500份檢驗(yàn)科送檢標(biāo)本中出現(xiàn)了46份誤差，人為因素造成病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量偏差的比例占50.00%（檢驗(yàn)人員素質(zhì)因素（15.00%）、送檢標(biāo)本患者自身因素（35.00%）），標(biāo)本因素造成的病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果誤差質(zhì)量的偏差的比例占40.00%（送檢標(biāo)本留取方式因素（25.00%）、送檢標(biāo)本留取時間因素（15.00%）），試劑因素造成的病原微生物檢驗(yàn)誤差的比例占10.00%。

2.2 病原菌耐藥性 臨床上造成病原菌發(fā)生耐藥性的抗菌藥物包括青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、四環(huán)素、紅霉素、頭孢噻肟、頭孢噻吩、環(huán)丙沙星，其中大腸埃希菌耐藥性最強(qiáng)的藥物是氨芐西林，肺炎克雷伯菌耐藥性最強(qiáng)的藥物是氨芐西林，金黃色葡萄球菌耐藥性最強(qiáng)的藥物是青霉素，詳細(xì)的耐藥性情況見表1。

表1 抗菌藥物病原菌的耐藥性分析（%）

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷工作中，微生物檢驗(yàn)成為了診斷疾病最重要的指標(biāo)，同時微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)楦腥拘约膊〉闹委熀驮\斷提供有效的依據(jù)，但是在臨床實(shí)際檢驗(yàn)工作中受到了標(biāo)本因素、人為因素等方面的影響，會對檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的偏差[4]。有研究報告表明，在檢驗(yàn)微生物時，需要徹底分析影響到檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，這樣能夠有效提升檢驗(yàn)工作的效率，現(xiàn)如今發(fā)現(xiàn)由于病原菌造成的感染性疾病，也已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者的生命安全。近些年來臨床上加大了抗生素的使用，雖然降低了傳染性疾病的病死率，但是也因抗生素的濫用，導(dǎo)致微生物的耐藥性越來越嚴(yán)重，因此在臨床上抗感染治療病原菌的效率有所下降，這種情況需要廣大醫(yī)護(hù)人員引起重視[5]。在本研究中，發(fā)現(xiàn)有46份標(biāo)本出現(xiàn)了誤差，其中有50%是因人為因素造成的檢驗(yàn)結(jié)果誤差，分析出現(xiàn)誤差的原因可能是由于微生物檢驗(yàn)屬于一項(xiàng)專業(yè)極強(qiáng)的工作，在實(shí)際工作中對檢驗(yàn)人員的技術(shù)需求較高，若是檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平不過關(guān)，則會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。還有40%是因標(biāo)本因素產(chǎn)生的誤差，經(jīng)過詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)造成誤差的原因是由于標(biāo)本在采集之后需要盡快處理，而多數(shù)標(biāo)本因處理不當(dāng)才會導(dǎo)致結(jié)果發(fā)生誤差，同時在實(shí)際采集標(biāo)本工作中，檢驗(yàn)人員需要詢問患者在一周內(nèi)是否使用過抗生素類藥物，若是使用，則會致使結(jié)果出現(xiàn)偏差，而很多檢驗(yàn)人員則是忽略了這一點(diǎn)，隨后導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差[6]。針對以上因素，臨床檢驗(yàn)科可以從以下幾個方面進(jìn)行處理和干預(yù)，其一是定期對檢驗(yàn)科人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括操作中的關(guān)鍵問題、微生物儀器使用方法，以此幫助檢驗(yàn)人員提升自身的專業(yè)技能水平以及專業(yè)素養(yǎng)，對準(zhǔn)確開展微生物檢驗(yàn)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其二是定期檢查檢驗(yàn)環(huán)境，檢驗(yàn)科需要嚴(yán)格控制每一項(xiàng)檢驗(yàn)的程序，并與此同時強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的操作，以此提升檢驗(yàn)質(zhì)量，從而發(fā)揮出感染性疾病使用微生物檢驗(yàn)的價值；其三是規(guī)范標(biāo)本送檢程序，臨床上想要控制標(biāo)本的質(zhì)量，就需要讓所有的檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員掌握正確的標(biāo)本培養(yǎng)方法、標(biāo)本采集方式，這樣能夠有效從根本上控制影響標(biāo)本質(zhì)量的因素[7]。在分析了病原菌的耐藥性之后，發(fā)現(xiàn)各個病原菌對相關(guān)的藥物具有較大的耐藥性，在本研究中全面檢測了病原菌的耐藥性，并以此作為依據(jù)，在結(jié)合了患者的病情之后，最終獲得了最為客觀的診斷結(jié)果，也對患者進(jìn)行了進(jìn)一步的診療，因此臨床上檢驗(yàn)微生物的準(zhǔn)確性同時對疾病的治療有較大的價值。

綜上，臨床上有多種因素影響到了微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，因此檢驗(yàn)人員需要在日常生活中按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)的操作，以此提升標(biāo)本的質(zhì)量，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而找出最適合病原菌的抗菌藥物，這樣也可有效抑制病原菌產(chǎn)生耐藥性。