早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者胃腸功能、潰瘍及預(yù)后的影響

鄭佩秋，姜云峰，劉謙

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇 溧陽 213300

顱腦損傷是因暴力直接或者間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，再次昏迷者為重型顱腦損傷，是神經(jīng)外科較為常見的疾病，臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝，危及患者生命安全[1]。重型顱腦損傷患者早期代謝較高且伴有應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致能量供給不足，早期合理的營養(yǎng)支持可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，為患者提供充足的能量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者預(yù)后。因此，本研究探討早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者的胃腸功能、潰瘍及預(yù)后影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年2月本院收治的重型顱腦損傷患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡18歲-65歲，平均年齡（41.21±3.22）歲；致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?、墜落傷的例?shù)分別為：22例、8例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；年齡19歲-66歲，平均年齡（42.01±3.41）歲；致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?、墜落傷例?shù)分別為：24例、6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT確診為顱腦損傷[2]；②傷后GCS評分為3分-8分；③需給予營養(yǎng)支持＞3周；④無明顯臟器病變患者；⑤患者知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病等其他內(nèi)分泌疾?。虎诰哂衅渌匾呐K器合并傷；③患者依從性較差，無法配合完成治療。

1.3 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療方法，包括：密切關(guān)注病人病情，根據(jù)患者具體情況給予控制感染、消除腫塊、脫水、給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物治療；并給予患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物，對其進(jìn)行控制感染；同時(shí)給予葡萄糖、氨基酸等液體進(jìn)行補(bǔ)給能量。實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)操作基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期營養(yǎng)支持治療，具體包括：患者于傷后6 h-24 h，經(jīng)十二指腸置予米湯，速度為200 mL/h，溫度以37oC左右為宜，共予7次；傷后48 h經(jīng)十二指腸泵注全力營養(yǎng)制劑，其中1,000 mL中含有40 g蛋白質(zhì)、75 g纖維素、39 g脂肪等，能量為4,184 kJ，開始滴速為20-40 mL/h，若未出現(xiàn)不良狀況，可將速度逐漸增加至80-120 mL/h。兩組均治療4周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組患者胃腸功能：記錄兩組患者胃腸功能障礙發(fā)生率，包括：消化道出血、胃潴留、腹瀉以及便秘等；（2）比較兩組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率：出現(xiàn)血性或咖啡色胃液、呈強(qiáng)陽性、大便隱血或黑便情況時(shí)，其中任一項(xiàng)存在，則為應(yīng)激性潰瘍。（3）采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[3]監(jiān)測兩組患者預(yù)后情況，滿分為5分，5分表示恢復(fù)良好；4分輕度殘疾，3分重度殘疾；2分植物生存僅有最小反應(yīng)；1分即為死亡。

表1 兩組患者胃腸功能障礙及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率［n（%）］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率 治療后，實(shí)驗(yàn)組胃腸功能障礙總發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GOS評分比較 治療后兩組GOS評分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GOS評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率及致死率，其可因創(chuàng)傷感染、頻發(fā)嘔吐、麻醉等原因致使機(jī)體發(fā)生代謝紊亂、貧血、營養(yǎng)不良等臨床癥狀。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷增長，意外事故發(fā)生率呈不斷上漲趨勢，顱腦損傷的幾率也明顯升高[4]。給予有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者尤為重要。

以往對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)補(bǔ)給的方法是等到患者出現(xiàn)腸道鳴音再進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給，這會(huì)使患者腸道黏膜細(xì)胞出現(xiàn)萎縮狀態(tài)，破壞其黏膜屏障，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者身心健康。早期營養(yǎng)支持有利于維持腸黏膜屏障功能的完整性，增加其血液流動(dòng)，對黏膜的生長起到促進(jìn)作用，有助于維持患者的免疫功能，避免感染發(fā)生。早期營養(yǎng)可促進(jìn)患者胃動(dòng)力的恢復(fù)，有助于維持患者腸道結(jié)構(gòu)以及功能，促進(jìn)胃腸道激素分泌，避免出現(xiàn)便秘、腹瀉等不良癥狀[5]。此外，早期實(shí)施營養(yǎng)支持可提供足夠的能量以及氮源，有助于患者體內(nèi)TP與應(yīng)激蛋白的合成，以改善氮負(fù)平衡；早期對患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給可有效促進(jìn)腸內(nèi)slgA的分泌，有效減少腸道感染發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組胃腸功能障礙總發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于對照組；且實(shí)驗(yàn)組GOS評分高于對照組，表明對重型顱腦損傷患者實(shí)施早期營養(yǎng)補(bǔ)給有利于提高患者的胃腸功能運(yùn)作，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，有助于改善患者預(yù)后效果。究其原因在于，早期營養(yǎng)支持保證了腸黏膜功能的完整性，避免黏膜細(xì)胞萎縮、預(yù)防腸源性感染，有效提高患者免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，降低患者高代謝率，加強(qiáng)其消化以及吸收功能，從而減少不良事件發(fā)生率。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持可降低重型顱腦損傷患者胃腸功能障礙發(fā)生率及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，改善患者預(yù)后。