云南某醫(yī)院多重耐藥菌的醫(yī)院感染狀況分析

余天燕，金麗芬，陳國兵，蘇瑜

1.云南省第一人民醫(yī)院護理部，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民醫(yī)院急診ICU，云南 昆明 650032

云南屬于邊疆少數(shù)民族聚居的地區(qū)，醫(yī)療條件比起發(fā)達地區(qū)有所差距，為了對臨床上多重耐藥菌的預(yù)防控制及治療提供科學(xué)依據(jù)[1]，作者對云南某個三甲醫(yī)院2016年-2018年多重耐藥細(xì)菌的各種種類、其標(biāo)本類型、在臨床的分布以及在醫(yī)院感染情況進行調(diào)查分析?，F(xiàn)把研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該醫(yī)院臨床檢驗中心的微生物室在2016年1月1日-2018年12月31日3年間臨床各科室送檢的標(biāo)本，經(jīng)過培養(yǎng)，選出培養(yǎng)的陽性菌株，同一患者同一部位標(biāo)本分離的相同菌株給予剔除。

1.2 儀器與試劑 細(xì)菌鑒定系統(tǒng)選用法國生物梅里埃公司VITEK-2全自動細(xì)菌檢測系統(tǒng)，試劑使用其原裝配套試劑、培養(yǎng)箱使用5% CO2以及普通恒溫培養(yǎng)箱。由廣州迪景公司生產(chǎn)血平板、巧克力平板，由杭州天和公司生產(chǎn)的氧化酶試劑，由BASO公司生產(chǎn)的革蘭染色液。質(zhì)控菌株：使用大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動桿菌ATCC19606、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC27923。

表1 2016年-2018年MODR的菌種、陽性數(shù)、檢出率及構(gòu)成比

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本檢測 對臨床送檢的標(biāo)本按照常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)及鑒定流程進行細(xì)菌的培養(yǎng)及細(xì)菌的鑒定；對鑒定后的細(xì)菌進行常規(guī)藥敏試驗，對抗菌藥物敏感度的判斷：通過儀器測量各種藥物的最小抑菌濃度（MIC）值，根據(jù)美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會2012年（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)來判斷細(xì)菌對相應(yīng)的抗菌藥物的敏感度，為敏感（S）、中介（I）或者耐藥（R）；所選用的檢測系統(tǒng)本身自帶陽性對照和陰性對照孔。

1.3.2 多重耐藥菌的判斷 根據(jù)藥敏測定的結(jié)果，對出現(xiàn)三類或三類以上藥物耐藥的細(xì)菌定義為多重耐藥細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對多重耐藥菌在不同標(biāo)本及臨床科室之間出現(xiàn)的陽性率差異，利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株檢出情況分析 2016年-2018年監(jiān)測的多重耐藥菌的檢出率從2016年的17.81%下降至2018年的17.22%，差距沒有有統(tǒng)計學(xué)意義。鮑曼不動桿菌（多重耐藥/泛耐藥MDR/PDR-PA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率三年間均下降，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）從多重耐藥菌（MDRO）的種類及構(gòu)成比上看該院最常見的多重耐藥的鮑曼不動桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。詳見表1。

2.2 多重耐藥菌的科室分部情況 數(shù)量排在前3位的科室為重癥醫(yī)學(xué)科（922株，33.32%）、急診ICU（371株，13.41%）、神經(jīng)內(nèi)科（292株，10.55%）。三個科室檢出率最高的多重耐藥菌均為多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌。

2.3 MODR的標(biāo)本類型 主要存在于痰液（1,761株，61.78%）、中段尿（283株，9.93%）標(biāo)本和血液（142株，4.98%）。

3 討論

目前臨床上面臨的感染疾病治療的一個重要問題是多重耐藥菌株的產(chǎn)生，多重耐藥細(xì)菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌。由于各個地區(qū)抗菌藥物的使用有差異，多重耐藥菌的流行病學(xué)特征也隨著變化[2]。

研究表明，3年間該院分離的多重耐藥菌共2,850株，占陽性標(biāo)本（16,847株）的16.92%，其中以多重耐藥的鮑曼不動桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌的感染逐漸下降，而多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌的感染逐漸上升，因此應(yīng)考慮醫(yī)院廣譜抗菌藥物的選擇使用的原因，在選擇壓力下多重耐藥菌醫(yī)院感染率升高的因素造成。提示臨床醫(yī)生在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格控制廣譜抗菌藥物的適應(yīng)癥并合理使用[3]。