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    米非司酮與醋酸甲羥孕酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的效果比較

    2019-10-25 01:26:24袁冬娟
    關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)司酮醋酸

    袁冬娟

    作者單位:114100 遼寧 鞍山,鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科

    人工流產(chǎn)術(shù)是指以鉗刮術(shù)和(或)負(fù)壓吸引術(shù)等手術(shù)方法終止妊娠的方式。近年來,由于人們生活方式和思想觀念的改變,以及基礎(chǔ)性教育的不足等原因的影響,接受人工流產(chǎn)術(shù)的群體比例不斷提升,隨之而來是人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的發(fā)生率也進(jìn)一步提高。人工流產(chǎn)術(shù)后,若部分蛻膜與絨毛組織殘留在子宮內(nèi)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,患者可出現(xiàn)陰道流血、閉經(jīng)、不孕、凝血功能異常,甚至是休克等,嚴(yán)重影響患者的健康及日常生活。目前臨床治療中,清宮手術(shù)是運(yùn)用最廣泛的人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留治療方法,但該方法屬于侵入性治療,創(chuàng)傷大,若清宮時(shí)不徹底可增加二次清宮的風(fēng)險(xiǎn),并可使感染、月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)量減少、宮腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。米非司酮為臨床常用終止妊娠藥物,米非司酮對孕酮受體具有極高的親和力,能夠通過競爭內(nèi)膜(蛻膜)的孕酮受體,阻斷孕酮,致使蛻膜變性、壞死,從而促進(jìn)子宮收縮,排出宮腔內(nèi)殘留組織[2]。為此,選取我院2018年1—12月收治的86例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者,比較米非司酮與甲羥孕酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2018年1—12月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的患者86例,所有患者均無意愿接受清宮治療。根據(jù)治療藥物不同分為觀察組和對照組各43例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并告知患者研究內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn),患者同意并簽署知情同意書。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):彩超提示宮腔內(nèi)存在異?;芈暭把餍盘?hào);人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期陰道流血時(shí)間>10 d;影像學(xué)提示宮腔內(nèi)殘留物直徑<30 mm;血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)<2 000 IU/L;治療依從性好,能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有瘢痕子宮或異位妊娠史;患者內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病或免疫疾病史;人工流產(chǎn)術(shù)后存在宮腔內(nèi)感染的患者;對研究使用藥物有禁忌證或存在凝血功能障礙者。

    1.3 治療方法觀察組口服米非司酮進(jìn)行治療,75 mg/次,2次/d;對照組口服醋酸甲羥孕酮片進(jìn)行治療,2 mg/次,3次/d。兩組用藥時(shí)間均為14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果,治療結(jié)束兩周后比較兩組血β-HCG下降水平、宮內(nèi)殘留縮小均值。對患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間≥3個(gè)月,仔細(xì)詢問患者術(shù)后或藥物治療后是否存在并發(fā)癥及其他特殊不適,對出現(xiàn)并發(fā)癥患者追溯原因,并積極進(jìn)行處理。

    1.5 療效判定顯效:陰道流血完全停止,彩超檢查未見異常占位性回聲,血β-HCG恢復(fù)正常。有效:陰道流血情況明顯改善或停止,彩超提示異常占位回聲縮?。?0%,血β-HCG降低>50%。無效:陰道流血情況無變化或出血時(shí)間延長、血流量增加,異常占位回聲無變化,或異常血流信號(hào)增強(qiáng),血β-HCG無變化[3]。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比觀察組的治療總有效率為95.35%,對照組為69.77%,總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.771,P<0.05)。見表2。

    表1 對照組和觀察組一般資料比較

    表2 對照組和觀察組臨床療效對比[例(%)]

    2.2 兩組血β-HCG與宮內(nèi)殘留對比治療后,兩組患者的血β-HCG下降均值與宮內(nèi)殘留縮小均值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.3 兩組并發(fā)癥對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43),低于對照組的18.60%(8/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=6.081,P<0.05)。見表4。

    表3 對照組和觀察組血-HCG下降均值與宮內(nèi)殘留縮小均值對比

    表4 對照組和觀察組治療后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

    3 討論

    近年來,由于人們生活方式的改變,生育觀念的變化,我國基礎(chǔ)性教育的不足以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力的影響,人工流產(chǎn)終止妊娠的群體日益增多,隨之而來的是由人工流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥及其對患者身體造成的影響;甚至因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)操作不當(dāng),患者失去生育能力[4]。在人工流產(chǎn)引起的并發(fā)癥中,宮內(nèi)殘留是最為常見的,其病因復(fù)雜性,因此在治療上需要積極、謹(jǐn)慎[5]。作為處理人工流產(chǎn)的傳統(tǒng)治療方法,清宮術(shù)在臨床上的使用頻率極高。但是,清宮術(shù)會(huì)對子宮內(nèi)膜造成二次傷害,容易產(chǎn)生陰道流血、宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂、穿孔,在增加患者痛苦的同時(shí),延長患者的恢復(fù)周期,增加患者的治療費(fèi)用,給患者帶來身體和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力[6]。

    米非司酮作為一種黃體酮受體拮抗藥物,與黃體酮受體的結(jié)合能力是黃體酮的3~5倍,能夠促使子宮內(nèi)膜的蛻膜化,使黃體酮喪失活性,阻斷胚胎的正常發(fā)育,促進(jìn)宮腔內(nèi)物質(zhì)的排出[7]。有研究表明,米非司酮可以使早孕期血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯腫脹,細(xì)胞皺縮,繼而抑制繼發(fā)性血供,促使合體滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)退行性變化,促使宮腔內(nèi)殘留排出子宮。米非司酮還能夠阻斷滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖途徑,使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡,有效抑制殘留絨毛的生物活性,而且米非司酮具有加快子宮內(nèi)膜修復(fù),停止陰道流血的作用。

    本研究中,我們以醋酸甲羥孕酮片作為對照,觀察米非司酮對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的治療效果。結(jié)果顯示,米非司酮臨床效果優(yōu)于醋酸甲羥孕酮片。在安全性方面,米非司酮治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于醋酸甲羥孕酮片,說明米非司酮對機(jī)體的損傷相對較小,能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,采用米非司酮進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留治療的臨床效果優(yōu)于醋酸甲羥孕酮片,臨床上可推廣應(yīng)用。

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