動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心源性暈厥臨床診斷中的意義

徐春紅，沈麗萍

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 心電圖室，上海201700)

暈厥主要是指由于多種原因?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)突然、短暫意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)的一種臨床綜合征，以眼黑頭暈、惡心、出汗、面色蒼白及暈倒等為主要癥狀[1]，目前，臨床結(jié)合病因常將暈厥分為心源性暈厥和非心源性暈厥，其中心源性暈厥主要是指由于心臟原因(心律失常性、血流動(dòng)力學(xué)性等)導(dǎo)致的暈厥，發(fā)病率約占暈厥的9%-34%[2,3]，該疾病常發(fā)生于60歲以上的老年人群，隨著近些年人口老齡化問(wèn)題加劇，心源性暈厥的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在一定程度上威脅了老年群體的生命安全[4,5]。由于心源性暈厥具有起病急、發(fā)作時(shí)間短暫等特點(diǎn)，給臨床診斷帶來(lái)了較大的難度，所以，尋找一種有效的方法診斷心源性暈厥十分必要[6]。我院對(duì)65例疑似心源性暈厥患者均實(shí)施常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及65例患者或家屬知情同意后開(kāi)展研究,隨機(jī)抽取2016年1月11日至2018年4月20日我院65例疑似心源性暈厥患者為觀察對(duì)象，65例疑似心源性暈厥患者年齡為56-75(65.75±3.73)歲，男女分別為39(60.00%)、26(40.00%)例；病程為5 d至4.2年，平均為(7.24±3.61)個(gè)月。所有患者均于檢查前1周停服各種抗心律失常藥物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲者；(2)對(duì)研究知情同意者；(3)臨床資料齊全者；(4)存在1次或多次黑朦、暈厥發(fā)作史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體位性低血壓、短暫性腦缺血、癲癇等疾病者；(2)合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；(3)語(yǔ)言功能障礙、精神異?；颊?；

(4)依從性欠佳及臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)65例疑似心源性暈厥患者均實(shí)施常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，指導(dǎo)所有受檢者采取仰臥體位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，檢查結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，即選擇中健科儀CRl304-C動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)期間囑咐患者應(yīng)盡量誘導(dǎo)暈厥發(fā)作，并囑咐患者及家屬詳細(xì)記錄患者生活日志(日?；顒?dòng)、臨床癥狀等)，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的時(shí)間，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行分析，并結(jié)合癥狀將患者分為暈厥組和無(wú)暈厥組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率

動(dòng)態(tài)心電圖組心律失常檢出率(86.15%)顯著高于常規(guī)心電圖組(38.46%)，P<0.05，如表1。

表1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率(n、%)

2.2 暈厥組和無(wú)暈厥組患者動(dòng)態(tài)心電圖心律失常類型

結(jié)合患者心電圖變化情況及癥狀將其分為暈厥組(35例)和無(wú)暈厥組(30例)，暈厥組患者竇性停搏發(fā)生率明顯高于無(wú)暈厥組，P<0.05，如表2。

表2 暈厥組和無(wú)暈厥組患者動(dòng)態(tài)心電圖心律失常類型(n/%)

2.3 暈厥組和無(wú)暈厥組患者動(dòng)態(tài)心電圖R-R間期

暈厥組竇性停搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯R-R間期明顯長(zhǎng)于無(wú)暈厥組，P<0.05，如表3。

表3 暈厥組和無(wú)暈厥組患者動(dòng)態(tài)心電圖R-R間期(s)

3 討論

研究證實(shí)[7，8]，導(dǎo)致暈厥的病因較多，如心源性、血管運(yùn)動(dòng)性障礙、血管疾病等，其中心源性暈厥最為兇險(xiǎn)，患者病情常嚴(yán)重，且預(yù)后較差。心源性暈厥主要是由于心臟排血量急劇下降，導(dǎo)致腦缺血，從而引起暈厥，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于患者處于直立體位時(shí)，在重力作用下大部分血液流入下肢，而回心血量以及心臟排血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致腦灌注血量減少，腦部出現(xiàn)急性缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心源性暈厥，該疾病可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)猝死，所以，為減少心源性暈厥的發(fā)生，盡早對(duì)上述疾病患者實(shí)施有效診斷和治療尤為關(guān)鍵[9，10]。

心電圖檢查是目前臨床診斷心臟疾病的常用手段，但由于心源性暈厥的發(fā)作時(shí)間較短暫，且具有很強(qiáng)的不可預(yù)知性和偶然性，對(duì)心源性暈厥患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查的效果欠佳，較難及時(shí)監(jiān)測(cè)出有價(jià)值的診斷信息[11-13]。較多學(xué)者認(rèn)為，目前確診心源性暈厥的唯一辦法是在患者典型暈厥癥狀出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)捕捉患者心電圖信息以及心電變化情況。而相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)，有助于醫(yī)師了解患者病情，可為臨床診斷和評(píng)估心源性暈厥提供有效依據(jù)[14-16]，且該檢查方法具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)心源性暈厥患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查十分可行。

本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，這提示相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖更容易檢出心律失常，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，而常規(guī)心電圖檢查時(shí)間短，且為靜態(tài)檢查，所以，導(dǎo)致心律失常檢出率較低。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，暈厥組患者竇性停搏發(fā)生率明顯高于無(wú)暈厥組，且暈厥組竇性停搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯R-R間期明顯長(zhǎng)于無(wú)暈厥組，這提示R-R間期大于3 s的患者發(fā)生心律失常的機(jī)率更高，所以，在觀察患者心電圖時(shí)，應(yīng)格外重視R-R間期大于3 s的患者，對(duì)其實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施，以免其出現(xiàn)暈厥。

熊宇[17]以140例最終臨床確診為心源性暈厥患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)觀察組(使用動(dòng)態(tài)心電圖)患者心源性暈厥檢出率為98.6%，對(duì)照組(使用常規(guī)心電圖)心源性暈厥檢出率為84.3%，觀察組患者心源性暈厥檢出率顯著高于對(duì)照組，認(rèn)為對(duì)心源性暈厥患者使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，可將其作為診斷心源性暈厥患者的首選方式。黃桂香[18]以68例疑似為心源性暈厥患者為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，21例患者發(fā)生暈厥與其存在嚴(yán)重心律失常有關(guān)，且暈厥組患者不同心律失常類型的R-R間距均長(zhǎng)于無(wú)暈厥組，組間比較結(jié)果存在顯著差異，認(rèn)為對(duì)心源性暈厥患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有較好的效果，對(duì)預(yù)防猝死發(fā)生具有較積極的作用。