即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)對前牙外傷冠根折患者PD、TM、SBI 的影響

何春麗

（濮陽京開道雅而美口腔門診部，河南 濮陽，457000）

前牙外傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，多由車禍、暴力、高處跌落等引起，根據(jù)外傷情況可分冠折、根折、冠根折，其中冠根折最為嚴重[1]。目前臨床主要采取外科術(shù)治療，主張首先去除折斷碎片行根管治療，觀察1～2周再行樁核冠修復(fù)術(shù)，但此法耗時較長，牙周組織感染風(fēng)險高[2]。近年有學(xué)者提出，即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)能有效防止牙齦嵌入斷面，減少患者后期修復(fù)痛苦[3]。本研究以我院前牙外傷冠根折患者86例為研究對象，旨在從牙周恢復(fù)情況、X線牙片對位情況等方面探討即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院前牙外傷冠根折患者86例，按治療方案不同分觀察組（n=43）、對照組（n=43）。觀察組男28例，女15例，年齡25～47歲，平均年齡（36.03±4.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.09±1.67）kg/m2，外傷至就診時間3～11h，平均外傷至就診時間（7.01±1.05）h，上前牙30例，下前牙13例；對照組男27例，女16例，年齡26～48歲，平均年齡（37.11±4.50）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±1.61）kg/m2，外傷至就診時間3～12h，平均外傷至就診時間（7.33±1.06）h，上前牙29例，下前牙14例。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受損位置、外傷至就診時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）明確外傷史；（2）X線片示無根折、牙槽骨骨折；（3）牙髓均為活髓；（4）牙根未松動；（5）知情研究簽署同意書。排除標準：（1）伴牙髓病變、牙周病者；（2）存在自身免疫性疾病者；（3）伴感染性疾病者；（4）存在嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方 法

（1）觀察組予以即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)術(shù)治療，局麻，將折斷牙冠與牙齦分離，若斷端位齦下首切除部分牙齦行冠延長術(shù)，即刻行根管術(shù)，局麻，開髓，揭髓頂，拔髓，插針拍片測根管長度，采取鎳鈦根管系統(tǒng)（Protaper）行根管預(yù)備，糊劑（AHplus）熱牙膠垂直加壓充填，根尖保留1/3牙膠，根端2/3牙膠，作為纖維樁道；采取雙錐度石英纖維樁黏結(jié)系統(tǒng)，預(yù)備樁道；一次性固定根管去除，清創(chuàng)，唇面斷端牙釉質(zhì)磨除約1mm，接口部位適宜制備短斜面，將薄壁弱尖去除，牙體唇面釉質(zhì)制備成溝槽形粗糙面；斜折處、唇面、顎面吹干，吸干樁道，在樁道中、唇面、斜折處均勻涂抹黏合劑，光照固化，形成纖維樁核，根據(jù)全冠要求預(yù)備牙體，取模灌模，實施烤瓷全冠修復(fù)。（2）對照組予以常規(guī)根管治療聯(lián)合修復(fù)術(shù)治療，開髓，根管預(yù)備，根管治療，根管消毒、根管充填需3～4次完成，觀察2周，若無異常繼續(xù)行樁核冠修復(fù)術(shù)，若牙根面有牙齦組織增生，實施齦切術(shù)，制作鑄造樁核，烤瓷全冠，黏著固定。術(shù)后均隨訪觀察1年。

1.4 手術(shù)效果判定標準

手術(shù)成功：術(shù)后1年內(nèi)牙根無松動、脫落，牙根完好，邊緣吻合正常，義齒穩(wěn)定，咀嚼功能，咬合力正常；手術(shù)失?。盒g(shù)后1年內(nèi)牙根松動或脫落或出現(xiàn)牙周炎，義齒無法正常咀嚼。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組手術(shù)效果。（2）對比兩組術(shù)前及術(shù)后1年P(guān)D、SBI、TM。（3）以咬k力測試儀（深圳市賽德力檢測設(shè)備有限公司，型號：TS-hoothscan）檢測術(shù)前及術(shù)后1年咬k力。（4）統(tǒng)計兩組X線牙片對位率及牙周感染率。（5）以自制《前牙外傷冠根折修復(fù)滿意度》問卷（經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.82，各維度分別為0.67～0.80；重測信度為0.87，各維度分別為0.64～0.82，內(nèi)容效度為0.94）測患者滿意度，包括前牙光澤、美觀、功能等方面，滿分100分，按得分分非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）三個等級。患者滿意度=（非常滿意滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)后隨訪1年，觀察組脫落3例，對照組脫落2例。觀察組手術(shù)成功率95.00%較對照組75.61%高，手術(shù)失敗率5.00%較對照組24.39%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PD、SBl、TM

術(shù)前兩組PD、SBI、TM對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組PD、SBI、TM均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)效果比較[例(%)]

2.3 X 線牙片對位率及牙周感染率

觀察組X線牙片對位率100.00%與對照組95.12%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組牙周感染率0.00%較對照組14.63%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組患者滿意度92.50%較對照組73.17%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組PD、SBI、TM 對比（ ）

表2 兩組PD、SBI、TM 對比（ ）

注：已剔除脫落病例；與同組術(shù)前對比，aP ＜0.05

表3 兩組X 線牙片對位率及牙周感染率對比[例(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討 論

近年受交通運輸業(yè)及建筑業(yè)快速發(fā)展，前牙外傷冠根折發(fā)生率顯著升高[4]。前牙外傷冠根折后對面部美觀、發(fā)音等存在較大影響，患者普遍要求盡早修復(fù)，恢復(fù)正常牙列。傳統(tǒng)治療方法考慮根管治療后根尖刺激反應(yīng)需觀察1～2周以消除不良反應(yīng)、判斷炎癥愈合情況，但臨床報道，傳統(tǒng)方法耗時間長，且會增加牙周組織感染風(fēng)險，影響手術(shù)效果[5-6]。

即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)是近年隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進步及新型醫(yī)療材料研發(fā)而提出的冠根折治療方案。學(xué)者楊維燕等[7]采用即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療前牙外傷冠根折總有效率為94.12%。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)成功率95.00%高于對照組，失敗率5.00%低于對照組（P＜0.05），且X線牙片示傷牙對位率100.00%，牙周、根尖無異常形態(tài)，提示即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療前牙外傷冠根折效果顯著，能有效恢復(fù)前牙穩(wěn)定性。傷牙能恢復(fù)良好形態(tài)的基礎(chǔ)是完善的根管治療，傳統(tǒng)根管治療分多次進行，改良方法是一次完成，其爭議在于即刻樁道預(yù)備是否增加微滲漏、根管消毒是否徹底等[8-9]。相關(guān)研究顯示，冠根折患者術(shù)后牙周感染致病菌多位于冠方，因此，術(shù)中、術(shù)后消毒規(guī)范遵循冠向下方式消毒，同時規(guī)范沖洗，結(jié)合逐步深入技術(shù)避免將致病菌帶入根管深部，能有效降低術(shù)后牙周感染風(fēng)險[10-11]。另外，傳統(tǒng)根管治療后需經(jīng)歷2周觀察期，但2周時間已足夠增生牙齦組織自牙根面牙缺失處縫隙萌生，會影響后期樁核冠修復(fù)根面密合性[5]。即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)能防止牙齦嵌入斷面，避免后期再切除痛苦，且一次性根充法更安全衛(wèi)生，能進一步降低牙周感染風(fēng)險，利于恢復(fù)牙周正常生理形態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組未見牙周感染，術(shù)后觀察組PD、SBI、TM低于對照組（P＜0.05），表明即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療前牙外傷冠根折能有效恢復(fù)牙周生理形態(tài)，可能與牙周感染風(fēng)險小具有密切關(guān)系。

此外，纖維樁還具有以下優(yōu)勢：（1）優(yōu)良耐腐蝕性及良好生物穩(wěn)定性，纖維樁采取樹脂做核，可避免出現(xiàn)頸緣灰線，能滿足患者對美觀要求[13]；（2）生物融合性好，在牙齦炎癥刺激方面具有良好生物穩(wěn)定性、低毒性，可減輕牙齦刺激；（3）彈性模量與牙本質(zhì)接近，可有效傳遞、分散咬合力，不易出現(xiàn)應(yīng)力集中情況，降低根折風(fēng)險[14]；（4）可減少透射陰影，有效反射牙組織正常顏色，更適合對美觀要求較高患者。本研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度92.50%高于對照組（P＜0.05），證實即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)能進一步提高前牙外傷冠根折患者滿意度。但即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)具有嚴格適應(yīng)證：外傷后即刻就診、牙周及牙髓未感染、腭側(cè)斷端位于齦緣4mm以下、斷牙與腭側(cè)牙齦相連未脫落，但注意牙齦撕裂、合并牙槽骨骨折、牙根形態(tài)異常、預(yù)測術(shù)后牙根支持不足者不宜采取此方案。

綜上可知，即刻根管治療聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療前牙外傷冠根折效果確切，能有效改善牙周狀況，復(fù)位傷牙，提高患者滿意度。