瓷貼面與樹脂充填在上前牙切角缺損修復(fù)的臨床對(duì)比研究

林志明，簡(jiǎn)智毅，金 地，吳千駒*

（1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科，福建 廈門，361009；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，福建 福州，350002）

上頜前牙切角缺損主要由齲病或者外力撞擊導(dǎo)致，是修復(fù)科常見的初診主訴之一；影響病患牙齒的正常功能，如發(fā)音、咀嚼等，甚至影響心理健康[1-2]。因此，同時(shí)恢復(fù)牙齒的正常生理功能以及改善缺損后的美學(xué)效果是目前臨床治療中的兩大目標(biāo)[3]。目前，運(yùn)用全瓷貼面技術(shù)以及樹脂充填式修復(fù)是展開前牙缺損的兩種經(jīng)典修復(fù)方法[4]。本研究選擇2017年1月至2018年3月就診于我院修復(fù)科的上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者作為受試者，雙盲法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組：分別通過全瓷貼面修復(fù)以及樹脂充填式修復(fù)，隨訪對(duì)比研究術(shù)后的預(yù)后效果，旨在為今后臨床工作奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年3月就診于我院修復(fù)科上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者116例作為受試者，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各58例?？趦?nèi)篩查符合全瓷修復(fù)和復(fù)合樹脂修復(fù)的適應(yīng)證，排除對(duì)材料過敏、免疫系統(tǒng)功能異常及全身系統(tǒng)疾病者[5]。術(shù)前充分告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，簽署知情同意書。其相關(guān)研究方法、分組均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方 法

試驗(yàn)組利用全瓷貼面技術(shù)，步驟如下：1、牙體預(yù)備：依據(jù)患者上前牙切角缺損的具體情況進(jìn)行牙體預(yù)備；唇面磨除量為0.6～1.0mm，切端1.0～1.3 m m，肩臺(tái)采用平齊齦緣進(jìn)行設(shè)計(jì)。2、牙體預(yù)備完成后通過硅橡膠（Kulzer,中國,2019042614）、超硬石膏（Kulzer,中國,2019042614）進(jìn)行印模制取以及模型灌制，3、完成瓷貼面以及口內(nèi)試戴和粘結(jié)[6]。（圖1）

對(duì)照組采用納米樹脂修復(fù)：1、去凈腐質(zhì)、無基釉，牙面進(jìn)行清潔、吹干。37%磷酸（3M,美國,ET8N6137）酸蝕牙釉質(zhì)20--30秒（牙本質(zhì)15秒左右），沖洗，吹干；2、根據(jù)說明書涂布粘結(jié)劑（3M,美國,90228A），利用光固化納米樹脂（3M,美國,5100524）進(jìn)行分層填充缺損。3、塑形完成，清除多余充填材料，逐級(jí)拋光[7]。（圖2）

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后一年臨床復(fù)查，觀察標(biāo)準(zhǔn)如下；（1）臨床總有效率：1、顯效（A）：修復(fù)后牙體組織色澤良好，同時(shí)未伴有裂隙、著色等現(xiàn)象；邊緣無明顯間隙。2、有效（B）：修復(fù)后牙體組織色澤未變化，或者伴有輕度著色，探針可探及修復(fù)體與牙體組織間隙。3、無效（C）：修復(fù)后牙體組織顏色異常，修復(fù)體松動(dòng)、脫落、著色等?？傆行?（顯效有效）/總數(shù)* 100%。（2）根據(jù)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的情況統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率：A、牙齦炎/牙周炎、B、修復(fù)材料損壞，包括全瓷崩瓷、樹脂老化折裂；修復(fù)體松動(dòng)脫落等、C、咬合異常、D、繼發(fā)齲等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全瓷貼面組總有效率顯著高于樹脂充填組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。（表 1）

研究顯示全瓷貼面組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率為10.34%，而樹脂修復(fù)組為29.31%，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；特別是在繼發(fā)齲方面，樹脂組高達(dá)7例，而全瓷組相對(duì)只有1例產(chǎn)生。

表1 兩組修復(fù)方式臨床總體有效率的對(duì)比[n(%)]

表2 兩組修復(fù)方式臨床并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

圖1 牙體缺損的全瓷貼面技術(shù)修復(fù)

圖2 牙體缺損的樹脂修復(fù)

3 討論

前牙的一系列病變?cè)谟绊懟颊哒？谇还δ艿耐瑫r(shí)，對(duì)于美觀同時(shí)具有很大影響，甚至在某些程度中將會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此在臨床修復(fù)中要充分考慮以上方面。上前牙切角缺損在臨床非常常見，不僅影響語言和切割功能，更重要的是影響患者的美觀。目前，臨床上修復(fù)前牙切角缺損的主要修復(fù)方式有樹脂充填式修復(fù)、全瓷貼面修復(fù)和全冠修復(fù)。其中樹脂充填式修復(fù)和全瓷貼面修復(fù)因備牙量較小，成為前牙切角缺損修復(fù)的主要方式。

樹脂貼面是一種經(jīng)典的前牙修復(fù)術(shù)，由于其修復(fù)材料的可塑形性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低下等優(yōu)點(diǎn)在臨床中使用較廣[8-10]。而在另一方面，樹脂填料及其本身特性決定了樹脂長期穩(wěn)定性較差，隨著時(shí)間的推移會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，邊緣與牙體組織接觸區(qū)易出現(xiàn)色素沉著，在一定程度上制約著其應(yīng)用[11]。本研究中樹脂充填組中多數(shù)病歷存在不同程度的修復(fù)體邊緣不密合的情況，究其原因，主要是來源于樹脂自身具有聚合體積收縮的屬性。由于樹脂的聚合體積收縮，樹脂修復(fù)體與牙體間容易產(chǎn)生微滲漏，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣色素沉著，也是在本研究中，修復(fù)術(shù)后產(chǎn)生較高繼發(fā)齲發(fā)生的重要原因。另一方面，樹脂充填修復(fù)的一大優(yōu)點(diǎn)就是牙體預(yù)備量小，甚至是不需要磨除牙體組織，這也是很多人接受樹脂充填修復(fù)的原因。然而，備牙量少，樹脂與牙體的粘結(jié)面積也小，固位力小，導(dǎo)致在行使咀嚼功能中，修復(fù)體容易松動(dòng)脫落。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)以及口腔材料的不斷發(fā)展，全瓷貼面受到了學(xué)者們的關(guān)注。全瓷貼面是通過較薄的樹脂水門汀粘結(jié)于牙面上形成的一個(gè)功能整體，其耐磨性、色澤性強(qiáng)，為修復(fù)遠(yuǎn)期穩(wěn)定性打下基礎(chǔ)，長期穩(wěn)定性優(yōu)于樹脂，不會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，同時(shí)其制作過程主要在口外進(jìn)行，能更好的恢復(fù)牙齒的咬合及形態(tài)并且進(jìn)行拋光[12-13]。瓷貼面與牙體的粘結(jié)范圍包括牙體的唇面、鄰面及切邊緣，粘結(jié)面積較大，而且粘結(jié)面大部分位于牙釉質(zhì)上，所以瓷貼面粘結(jié)力較強(qiáng)。

本研究中，筆者將樹脂修復(fù)與瓷貼面技術(shù)進(jìn)行臨床效果的對(duì)比性研究，結(jié)果表明全瓷貼面臨床總有效率顯著高于樹脂充填式修復(fù)，同時(shí)在繼發(fā)齲以及修復(fù)體脫落等方面發(fā)生率低，體現(xiàn)出瓷貼面在前牙缺損美容修復(fù)中的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[14]。綜上所述，全瓷貼面技術(shù)在上前牙切角缺損修復(fù)中的效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。