分區(qū)護(hù)理管理模式在兒科門(mén)診中的應(yīng)用效果觀(guān)察

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）李亞

兒科門(mén)診往往具有就診患兒數(shù)量大、病情變化快、輸液穿刺難度大、患兒家屬要求高等特點(diǎn)，相比普通門(mén)診對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量提出更高要求，如何科學(xué)管理護(hù)理人員、充分調(diào)動(dòng)其工作積極性并進(jìn)行合理科學(xué)調(diào)配是兒科門(mén)診護(hù)理管理亟需解決的問(wèn)題之一。據(jù)報(bào)道，分區(qū)護(hù)理管理模式通過(guò)患兒病種、病情對(duì)其進(jìn)行分級(jí)分區(qū)治療，有助于提高患兒家屬滿(mǎn)意度[1]。為探究分區(qū)護(hù)理管理模式在兒科門(mén)診中的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)抽取252例兒科門(mén)診患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院兒科門(mén)診分區(qū)護(hù)理管理模式開(kāi)展前（2016年1月～2016年6月期間）接受門(mén)診靜脈輸液的126例患兒（對(duì)照組）與開(kāi)展后（2017年1月～2017年6月期間）接受門(mén)診靜脈輸液的126例患兒（觀(guān)察組）相關(guān)資料?；純杭覍倬栽竻⒓颖狙芯?。觀(guān)察組男67例，女59例，平均年齡（5.16±1.10）歲；對(duì)照組男61例，女65例，平均年齡（5.13±1.06）歲；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具可比性。

附表1 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較[n(%),n=126]

附表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=126]

1.2 方法 本院于2017年1月后對(duì)兒科門(mén)診實(shí)施分區(qū)管理模式下的管理工作：劃分區(qū)域?yàn)橛變海ā?歲）輸液區(qū)、兒童（＞6歲）輸液區(qū)、隔離區(qū)、特殊區(qū)，并在地面分別采用紅、藍(lán)、黃、綠及對(duì)應(yīng)掛牌進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行定期技能培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，明確各區(qū)域護(hù)理任務(wù)與責(zé)任。各區(qū)域各班負(fù)責(zé)護(hù)理人員固定，采取高低層級(jí)人員合理搭配形成護(hù)理小組的形式進(jìn)行工作，高能級(jí)護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)并負(fù)責(zé)指導(dǎo)低能級(jí)護(hù)士和處理區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件。門(mén)診量過(guò)大現(xiàn)有人員難以支持時(shí)備班人員回院支援。組長(zhǎng)每周安排各組護(hù)理人員排班輪轉(zhuǎn)。幼兒輸液區(qū)配置母嬰室，可供哺乳、更換尿布及熱水沖泡奶粉；墻上置掛壁電視，播放動(dòng)畫(huà)片以安撫患兒。兒童輸液區(qū)墻壁張貼畫(huà)報(bào)、置掛壁電視。隔離區(qū)設(shè)立在通風(fēng)良好的區(qū)域，用以收治確診傳染病患兒或疑似傳染病患兒，配置檢查床、桌凳、消毒設(shè)備、洗手設(shè)備等。特殊區(qū)設(shè)立在靠近護(hù)士站及穿刺臺(tái)處，用以收置有特殊用藥需求或穿刺困難患兒。每組固定1位護(hù)理人員每15min巡視1次負(fù)責(zé)區(qū)域，隨時(shí)觀(guān)察患兒病情變化及回應(yīng)需求。

1.3 評(píng)估方法 于患兒及其家屬離院前采用自制兒科門(mén)診護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)估，包括護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、儀容儀表、健康教育、護(hù)患溝通能力等7個(gè)問(wèn)題，回答分為“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒家屬門(mén)診服務(wù)滿(mǎn)意度（自制兒科門(mén)診服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷）、護(hù)理不良事件發(fā)生率（錯(cuò)輸或漏輸、滴速過(guò)快或過(guò)慢、護(hù)患溝通不良、跌倒、滲液）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患兒家屬對(duì)于護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、健康教育、護(hù)患溝通能力等滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05）。兩組對(duì)于護(hù)理人員儀容儀表滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

兒科門(mén)診護(hù)理工作需要應(yīng)對(duì)患兒理解、表達(dá)及配合能力有限、家屬護(hù)兒心切等問(wèn)題，需要護(hù)理人員通過(guò)耐心溝通、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)、隨時(shí)觀(guān)察等完成工作，加之往往兒科門(mén)診量大且時(shí)間較為集中，護(hù)理工作繁重[2]。靜脈輸液是兒科最常見(jiàn)的給藥方式，在兒科門(mén)診護(hù)理工作量中占較大比例。且該護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確性及科學(xué)性對(duì)于患兒生命安全和患兒家屬滿(mǎn)意度有重要影響[3]，是護(hù)患糾紛涉及最多的環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示分區(qū)護(hù)理管理模式開(kāi)展后患兒家屬對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、健康教育、護(hù)患溝通能力滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均較開(kāi)展前有明顯提升，究其原因可能為經(jīng)過(guò)分區(qū)護(hù)理管理有助于提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，各小組分區(qū)管理負(fù)責(zé)區(qū)域，要求各小組長(zhǎng)統(tǒng)籌把握該區(qū)域的工作情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)需要改進(jìn)的問(wèn)題。通過(guò)各小組科室內(nèi)互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)形成相互趕超的氛圍，亦有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和提高技術(shù)水平，改善兒科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，分區(qū)管理有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡和病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如幼兒輸液區(qū)考慮到患兒家屬對(duì)于哺乳隱私及更換尿布等需求而設(shè)置母嬰室，提高患兒家屬對(duì)門(mén)診環(huán)境滿(mǎn)意度。但分區(qū)管理前后護(hù)理人員儀容儀表滿(mǎn)意度并無(wú)明顯變化，可能是分區(qū)管理并不涉及此方面內(nèi)容，故影響不大。

此外，本研究結(jié)果還顯示觀(guān)察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡苁欠謪^(qū)護(hù)理管理后兒科門(mén)診環(huán)境秩序得到改善，有助于避免護(hù)理人員因慌亂導(dǎo)致護(hù)理不良事故發(fā)生[4]，同時(shí)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平等亦得到較高評(píng)價(jià)，利于護(hù)患雙方和諧溝通，并為患兒提供其喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片以轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒及其家屬配合度。且分區(qū)管理后有特殊藥物需求及穿刺困難者靠近護(hù)士站和穿刺臺(tái)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，滲液、漏液者可得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。故有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，分區(qū)護(hù)理管理模式在兒科門(mén)診應(yīng)用效果良好，對(duì)于提高患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度效果明顯，且有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。