不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后采用替羅非班治療的臨床療效探究

河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）張威山

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2016年6月～2018年6月接收的180例不穩(wěn)定型心絞痛患者為試驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為A、B組，各90例。A組：48例男，42例女；年齡58～76歲，平均（66.2±4.3）歲；病程1～6年，平均（4.3±1.2）年；B組：50例男，40例女；年齡59～78歲，平均（66.5±4.2）歲；病程1～7年，平均（4.6±1.1）年。研究入選對(duì)象均確診為不穩(wěn)定型心絞痛，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)，不接受研究者。

1.2 方法 A組采用介入手術(shù)治療，術(shù)前可口服阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）300mg/次，后減至100mg/次，每天1次。氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲杭州制藥有限公司）初始劑量為300mg，后減至75mg，1天1次。皮下注射70～80IU、kg低分子肝素，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影。B組：介入術(shù)后采用替羅非班（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227）治療，冠脈造影后立刻靜脈注射10ug/Kg鹽酸替羅非班，持續(xù)時(shí)間為3min，之后再采取介入術(shù)，操作方法同A組，術(shù)后36h以0.15ug/kg·min為標(biāo)準(zhǔn)，采用微量泵持續(xù)泵入。然后，口服100mg阿司匹林，1天1次；75mg氯吡格雷，1次/d，低分子皮下注射，每隔12h注射1次。

附表 兩組患者治療前后CRP、cTNI、CK-MB水平比較（n, ±s）

附表 兩組患者治療前后CRP、cTNI、CK-MB水平比較（n, ±s）

組別（n=90）CK-MB（IU/L） CRP（ng/L） cTNI（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 10.57±4.03 14.78±6.73 76.6±6.9 28.7±6.4 0.012±0.004 0.58±0.41 B組 10.61±2.68 10.53±4.06 77.1±7.4 11.5±5.8 0.013±0.003 0.27±0.38 t 0.08 5.13 0.47 18.89 1.90 5.26 P 0.94 0.00 0.64 0.00 0.06 0.00

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTNI）水平、心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，對(duì)比差異用X2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP、cTNI、CK-MB對(duì)比 兩組患者治療前CRP、CK-MB、cTNI水平比較差異不明顯（P＞0.05），B組患者治療后CRP、cTNI、CK-MB水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 B組患者心血管不良事件發(fā)生率3.3%（3/90）明顯低于A組12.2%（11/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因在于粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓導(dǎo)致血管堵塞所致。此次研究通過(guò)給予不穩(wěn)定型心絞痛患者不同的治療方案，結(jié)果顯示介入術(shù)后采用替羅非班治療的B組患者，CRP、CK-MB、cTNI水平及心血管不良事件發(fā)生率都明顯低于僅采取介入手術(shù)治療的A組，表明不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后采用替羅非班治療能顯著降低患者的炎癥因子水平，并在一定程度上預(yù)防心血管不良事件發(fā)生。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅱ-Ia受體拮抗劑，能有效抑制血小板，起到抗血小板凝聚的作用，可防止血栓形成[1]。此外，替羅非班有清除氧自由基的效果，能避免心肌細(xì)胞受損。

此外，替羅非班半衰期較短，約為2h，血管內(nèi)給藥5min后，可迅速增加血小板抑制量。而采用靜脈微泵治療時(shí)，需持續(xù)1h左右才能使血液內(nèi)藥物濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]。因此，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛介入術(shù)患者采取冠脈注射，能顯著提升血液內(nèi)藥物濃度水平，抑制冠狀動(dòng)脈血小板活化，預(yù)防血栓形成，降低患者的CK-MB、CTNI水平。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛介入術(shù)后采用替羅非班治療，能明顯降低患者CKMB、CRP及cTNI水平，減少心血管不良事件發(fā)生率，適合用于臨床推廣。