替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病介入治療患者炎性因子及預(yù)后的影響分析

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）張曉樂

對于冠心病的治療，臨床上多采用藥物及經(jīng)皮冠狀動脈介入等方式，其中介入治療在臨床應(yīng)用中十分廣泛，對于改善心肌缺血具有明顯效果，能有效延緩病情，但術(shù)后出現(xiàn)再狹窄及不良事件風(fēng)險(xiǎn)較大，遠(yuǎn)期效果及預(yù)后欠佳。有研究指出，他汀類藥物在改善心臟不良事件方面有顯著效果，同時(shí)也能有效抑制血小板功能、氧化應(yīng)激反應(yīng)及血栓形成，具有較好的抗炎效果[1]。而替格瑞洛屬抗血小板類藥物，是可逆性P2Y12受體拮抗劑中的一種。本研究將替格瑞洛與阿托伐他汀聯(lián)合用于冠心病的治療中，分析其在炎性因子及預(yù)防方面的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月～2017年9月在我院接受介入治療的106例冠心病患者納入研究，應(yīng)用數(shù)字表法將其分兩組，對照組及觀察組分別53例。其中觀察組男29例，女24例；年齡45～79歲，平均（59.47±6.89）歲。對照組男30例，女23例；年齡46～80歲，平均（60.25±6.93）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后均予以兩組患者常規(guī)降血壓、降血糖、糾正缺血，改善心肌耗氧及抗凝等治療。對照組予以阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）藥物治療，用藥劑量為20mg/次，1次/d。觀察組以對照組治療為基礎(chǔ)加服替格瑞洛（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20120486），首次用藥劑量為180mg，之后改為90mg/次，2次/d。兩組均予以2個(gè)月治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①于治療前、治療2個(gè)月后取兩組患者空腹靜脈血3ml，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對其C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）檢測。②對患者予以半年隨訪，隨訪期間觀察并記錄兩組患者發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、典型性心絞痛等不良事件發(fā)生情況以及冠狀動脈再狹窄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組治療前后炎性因子對比（ ±s）

附表 兩組治療前后炎性因子對比（ ±s）

組別 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=53)76.33±8.1550.47±8.02133.43±11.49 62.91±6.24對照組(n=53)76.49±7.4566.24±6.88132.87±11.70106.24±9.32 t 0.106 10.865 0.248 28.125 P 0.916 0.000 0.805 0.000

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 觀察組治療后CRP及TNF-α水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良事件發(fā)生率、再狹窄發(fā)生率 觀察組不良事件總發(fā)生率為3.77%（2/53），冠狀動脈再狹窄發(fā)生率3.77%（2/53），均較對照組的26.42%（14/53）、20.75%（11/53）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

替格瑞洛是一種新型的治療冠心病藥物，可與P2Y12受體直接發(fā)生可逆性結(jié)合，具有線性特征，用藥后能被迅速吸收，其生物利用度較高，用藥后機(jī)體內(nèi)留下的蓄積較少。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，其藥物活性較高，用藥后代謝及轉(zhuǎn)化不需經(jīng)過胃腸道，容易吸收且半衰期較長。有研究提出，阿托伐他汀能夠抑制肝臟羥甲戊二酰輔酶A還原酶的合成，增加LDL活性，有效抑制低密度脂蛋白的合成。TNF-α是炎癥表達(dá)的重要因子，可誘發(fā)炎性細(xì)胞的活化，CRP可引起血栓形成及血管痙攣發(fā)生，故抑制TNF-α及CRP水平在臨床治療上意義重大。本研究結(jié)果顯示，治療后的觀察組CRP及TNF-α水平均較對照組低，且不良事件總發(fā)生率及冠狀動脈再狹窄發(fā)生率均較對照組低，提示替格瑞洛與阿托伐他汀聯(lián)合用于冠心病介入治療中對炎癥反應(yīng)及預(yù)后的改善作用顯著，而在毛建斌[2]研究中亦有相同結(jié)論。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病介入治療中能有效降低患者炎性因子，減少不良事件及冠狀動脈再狹窄情況發(fā)生，改善預(yù)后，適用于臨床。