美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）任可

心力衰竭是指由于心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量完全排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循壞障礙，是冠心病等心血管疾病終末期常見并發(fā)癥。目前，臨床上尚無治療冠心病心力衰竭的特效藥，多采取對(duì)癥支持治療[1]。本研究分析評(píng)估美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡47～78歲，平均（62.48±6.49）歲；病程1～8年，平均（4.41±1.39）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)15例。治療組男29例，女26例；年齡48～79歲，平均（62.76±6.53）歲；病程1～9年，平均（4.50±1.42）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)14例。所有患者均簽署同意書。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，包括給予利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、強(qiáng)心劑等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355）口服，起始劑量6.25mg/d，根據(jù)病情逐漸加大劑量，最大不超過100mg/d；鹽酸曲美他嗪片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233）劑量20mg/次，3次/d，口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療3個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)及以上為顯效；癥狀明顯緩解，心功能改善1級(jí)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心功能指標(biāo) 與對(duì)照組相比，治療組治療后LVEF較高，LVEDD、LVESD較低，（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組心功能指標(biāo)比較( ±s)

附表2 兩組心功能指標(biāo)比較( ±s)

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對(duì)照組(n=55) 45.24±4.23 59.02±5.44 39.88±4.06治療組(n=55) 49.98±4.35 53.97±5.28 35.40±3.56 t 5.794 4.940 6.153 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種老年人高發(fā)疾病，病情發(fā)展至終末期可引發(fā)各種并發(fā)癥，心力衰竭是其中較為嚴(yán)重的一種。近年來，我國冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，給患者的生命健康帶來巨大威脅[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，表明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可提高療效，改善心功能。究其原因在于美托洛爾是一種β受體拮抗劑類藥物，對(duì)β1受體可發(fā)揮選擇性阻斷作用，對(duì)兒茶酚產(chǎn)生影響，促進(jìn)血管舒張；并可調(diào)節(jié)心臟β2受體的密度，恢復(fù)其敏感性，減輕心肌氧化負(fù)荷；并可對(duì)抗交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的冠脈痙攣，有效改善心肌缺血、缺氧，減緩患者心率，降低心肌耗氧量，加大冠脈血管灌注量；同時(shí)對(duì)RAS系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷。曲美他嗪是一種新型抑制劑，可改善線粒體能量代謝，從而改善心肌功能，并對(duì)腎上腺素、加壓素等可發(fā)揮抵抗作用；同時(shí)曲美他嗪可保持細(xì)胞內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，抑制炎性反應(yīng)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，減少心肌細(xì)胞損傷，從而改善心功能。兩種藥物共同作用，相互促進(jìn)，效果更加顯著。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療療效確切，可改善心功能，減輕病情。