康復訓練對兒童自閉癥的臨床療效評價

河南省焦作市婦幼保健院（454150）薛艷利

目前臨床上較為常見的兒童疾病就是自閉癥，也稱為孤獨癥，主要臨床表現(xiàn)為行為刻板重復、社會交往障礙及語言障礙等，目前該疾病發(fā)病機制尚不明確，直接誘因在于患兒大腦早期發(fā)育出現(xiàn)異常，如果不能對該疾病患兒及時采取有效的措施加以治療，則對其生活自理能力及生活質量可能造成直接影響。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷改革深入，臨床上治療該疾病缺乏有效的藥物療法，但采用頭穴針刺聯(lián)合康復訓練治療該疾病具有良好的臨床療效，其能有效改善患兒生活質量，改善預后，促進其病情早期康復，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析康復訓練在兒童自閉癥的臨床療效，本院展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年3月～2017年12月我院收治的自閉癥患兒68例，隨機分組各34例。實驗組：男25例，女9例，年齡3～8歲，平均年齡為（5.23±1.34）歲；常規(guī)組：男22例，女12例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.65±2.31）歲。兩組患兒資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：所有患者經(jīng)檢查確診，均與美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中關于兒童孤獨癥相符，符合診斷標準[2]；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準；無合并癲癇疾病；患兒堅持康復訓練在10個月以上；家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：精神分裂癥；語言發(fā)育遲緩；嚴重軀體疾病；治療期間采用其他治療手段；對本次研究不配合患兒及家屬排除[3]。

1.3 方法 常規(guī)組實施頭穴針刺治療，首先合理指導患兒取坐位，明確針刺穴位，同時做好常規(guī)局部消毒，利用華佗牌0.35×25mm毫針快速刺入患兒頭皮下，確保針體與頭皮保持平行的狀態(tài)下繼續(xù)捻轉進針，四神聰向后需平刺15～20mm，語言區(qū)需刺入25mm；腦空向下需平刺15～20mm；本神需向后平刺15～20mm；如果患兒流口水或言語不流暢，則對其刺入后續(xù)稍微捻轉出針，每次開展帶針訓練1小時，同時結合以平補平瀉手法，每周開展3次，治療周期為4個月[4]。實驗組以常規(guī)組為基點聯(lián)合采用康復訓練，結合患兒實際情況，定期開展行為訓練、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練等內容，其中語言訓練主要對患兒發(fā)聲與呼吸加以鍛煉，同時利用語言溝通與表達系統(tǒng)開展語言理解發(fā)展學習等訓練，每天開展1次即可，后期結合患兒病情實際情況，遵循循序漸進的原則適當增加訓練力度。對患兒實施行為訓練時往往需采用一對一上課模式，對其自身不恰當行為及模仿能力加以訓練并矯正，每天開展1次即可。實施感覺統(tǒng)合訓練的過程中需利用游戲或器具使得患兒能積極參與到游戲中，強化其行為能力，促進神經(jīng)功能發(fā)育，每天需開展兩次[5]。所有患兒的治療周期均為4個月。

附表1 兩組治療前后ABC評分與CARS評分對比（ ±s）

附表1 兩組治療前后ABC評分與CARS評分對比（ ±s）

組別 例數(shù) ABC評分 CARS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 77.85±9.34 61.26±5.24 39.25±5.1332.11±3.42常規(guī)組 34 76.93±7.82 72.86±4.37 38.61±4.8635.17±4.18 t - 0.4403 9.9132 0.5280 3.3037 p - 0.6611 0.0000 0.5992 0.0015

附表2 兩組臨床治療效果對比[n,(%)]

1.4 觀察指標 兩組患兒治療前后ABC評分、CARS評分及臨床治療效果對比：治療前后ABC評分與CARS評分：以孤獨癥兒童行為量表（ABC）與兒童孤獨癥評定量表（CARS）為參照，CARS評分主要包括人際關系、聽覺反應、視覺反應、語言交流、軀體應用能力等項目，各項總分為60分，低于30分屬于非孤獨癥，30～36分之間屬于輕度或中度孤獨癥，36分以上屬于重度孤獨癥；ABC評分主要包括生活自理、語言、感覺、交往及軀體運動等5個因子，31分以上說明可能患有自閉癥，62分以上則診斷為自閉癥。兩項評分越低越好[6]。

臨床治療效果：治愈：患兒社會交往障礙、語言溝通能力缺陷及語言發(fā)展障礙等臨床癥狀完全消失；顯效：患兒上述臨床癥狀基本消失；有效：患兒上述臨床癥狀有所改善；無效：病情無變化，且有加重跡象，有效率越高治療越顯著。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，治療前后ABC評分與CARS評分用（±s）表示t檢驗。臨床治療效果用n（%）表示卡方檢驗。差異有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前后ABC評分與CARS評分對比 與常規(guī)組比，實驗組兩項評分較低，P＜0.05，見附表1。

2.2 臨床治療效果對比 與常規(guī)組比，實驗組有效率高，P＜0.05，見附表2。

3 討論

自閉癥是目前臨床上較為常見的兒童功能殘障的疾病，又稱為孤獨癥，該疾病患兒往往表現(xiàn)為行為刻板重復及語言及社會交往障礙等功能障礙，主要誘導因素為患兒早期大腦發(fā)育異常，同時該疾病病程發(fā)展緩慢，預后差，如果不能采取針對性措施對該疾病患兒加以治療，則嚴重影響其自身生活自理能力及生活質量。大量研究數(shù)據(jù)表明，該疾病患兒在治療期間采用頭穴針刺聯(lián)合康復訓練治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其生活質量及預后情況，最終治療效果較為理想。頭穴針刺主要取患兒四神聰穴位，其能調節(jié)大腦皮層功能，有效治療患兒神經(jīng)功能或精神失調，采用針刺方法能有效改善其自身局部腦組織血氧供應，促進新陳代謝，同時有效清除代謝產(chǎn)物，從而改善患兒腦功能。另外，選擇患兒頂葉、顳葉、枕葉及額葉穴位能對其皮層功能與腦電活動加以合理調節(jié)，促進功能恢復與覺醒，改善腦血流速度，但是單純采用該項方法治療效果并不理想?？祻陀柧氈委熥蚤]癥具有良好的療效，其主要包括結構化教育、統(tǒng)合訓練及心理訓練等內容，相關醫(yī)護人員采用音樂療法、行為分析療法及結構化教育等形式有效改善患兒語言能力、認知能力及模仿水平，強化其溝通能力，顯著提高臨床療效，促進其病情早期康復，同時利用游戲訓練吸引患兒注意力，使其積極參與到游戲當中，形成良性互動，不斷強化自身行為能力，從而促進神經(jīng)功能早期發(fā)育。因此，對自閉癥患兒采用頭穴針刺聯(lián)合康復訓練治療具有良好的臨床療效，其能有效改善其生活自理能力，強化患兒溝通、語言及認知等能力，改善預后，促進其病情早期康復，使得最終治療效果較為理想。

在本次研究中，與常規(guī)組比，實驗組ABC與CARS評分低，有效率高（P＜0.05）。由此可證：對自閉癥患兒采用頭穴針刺聯(lián)合康復訓練治療能有效改善其自身臨床癥狀，強化患兒溝通能力，同時有效改善其自身語言認知模仿水平，顯著提高臨床治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。