全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

鄭州頤和醫(yī)院（450000）方旭輝

老年骨科患者在臨床上多采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是手術(shù)前麻醉造成患者術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)思維、意識(shí)、記憶、認(rèn)知等紊亂，進(jìn)而影響患者的正常生活[1]。因此探究臨床上合適的麻醉方式對(duì)患者造成的影響最小，研究臨床上常用的兩種麻醉方式全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的老年骨科患者120例，隨機(jī)分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例，全身麻醉組男35例，女25例，年齡66～79歲，平均（70.37±5.39）歲；硬膜外麻醉組男36例，女24例，年齡65～80歲，平均（70.18±5.41）歲，患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者經(jīng)臨床確診為骨折需手術(shù)患者，年齡在65歲以上，排除心臟疾病，肝腎功能不全，精神障礙的患者，所有患者簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

附表 兩組患者術(shù)后MMSE和MoCA評(píng)分情況對(duì)比

1.2 方法 全身麻醉組術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，采用0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、4.0μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈推注誘導(dǎo)麻醉，后行氣管插管，持續(xù)吸入約3%異氟醚，手術(shù)期間加入瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉的效果。硬膜外麻醉組術(shù)前處理同上，硬膜外穿刺4.0ml利多卡因（2%）麻醉試驗(yàn)，未出現(xiàn)腰麻開(kāi)始應(yīng)用羅哌卡因（0.5%）具體用量根據(jù)患者心率、血壓指數(shù)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能情況，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后MMSE和MoCA評(píng)分情況 手術(shù)前，硬膜外麻醉組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分與全身麻醉組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，硬膜外麻醉組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分高于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

老年患者由于器官衰弱、骨質(zhì)疏松等發(fā)生骨折的概率較高，大部分需要進(jìn)行骨折手術(shù)，但是手術(shù)麻醉易造成患者術(shù)后短時(shí)認(rèn)知功能異常、記憶缺損等認(rèn)知障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。就臨床上常用的全身麻醉與硬膜外麻醉，對(duì)醫(yī)院收治的老年骨科患者術(shù)后影響分析，結(jié)果表明，手術(shù)前，硬膜外麻醉組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分與全身麻醉組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，硬膜外麻醉組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分高于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分都有一定程度降低，但是全身麻醉組更低。探究原因，麻醉藥物均對(duì)患者產(chǎn)生一定不良影響，患者出現(xiàn)一定認(rèn)知障礙，但是經(jīng)機(jī)體代謝掉大部分，患者逐漸恢復(fù)，但是由于藥物作用減少了患者腦部部分血流量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到部分損傷[3]。硬膜外麻醉整體對(duì)患者的認(rèn)知影響較全身麻醉小，相對(duì)更加安全，認(rèn)知障礙一定程度與癡呆有關(guān)，其減少了患者出現(xiàn)癡呆的可能性。全身麻醉由于需要通過(guò)血腦屏障，其神經(jīng)毒性可能會(huì)造成中樞膽堿能系統(tǒng)損傷、腦蛋白記憶蛋白表達(dá)抑制，所以較硬膜外麻醉對(duì)中樞的刺激大。

綜上所述，硬膜外麻醉較全身麻醉對(duì)老年骨科患者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，術(shù)后短期認(rèn)知功能恢復(fù)更好，值得臨床上做進(jìn)一步推廣應(yīng)用。