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    蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

    2019-10-24 07:17:30廣東省東莞三局醫(yī)院523710譚成杰包勝華劉羽容青霖
    首都食品與醫(yī)藥 2019年16期
    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜泌尿外科下腔

    廣東省東莞三局醫(yī)院(523710)譚成杰 包勝華 劉羽 容青霖

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽調(diào)我院從2016年3月~2018年3月收治的90例老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者分為兩組,各45例。對(duì)照組男25例,女20例,年齡為62~79歲,平均(68.25±4.01)歲,急性腎損傷8例、前列腺增生9例、膀胱腫瘤6例、腎結(jié)石7例、輸尿管結(jié)石15例;觀察組男28例,女17例,年齡為60~82歲,平均(68.30±3.98)歲,急性腎損傷6例、前列腺增生8例、膀胱腫瘤7例、腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石14例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比分析。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):需接受腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)患者;脊柱情況正常;ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí);患者知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重心肺等器官、系統(tǒng)疾病者;治療依從性者。

    1.3 方法 給予兩組患者實(shí)施腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù),麻醉前0.5h,肌注0.1g苯巴比妥鈉(廣東邦民制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888),入室后監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等,吸氧速度為2~3L/min,同時(shí)以15mL/(kg·h)速度,補(bǔ)充平衡液。對(duì)照組應(yīng)用硬膜外麻醉,硬膜外注射2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295)4ml,5min后觀察患者反映,硬膜外注射0.375%鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181)6~10mL,調(diào)整阻滯平面T10以下。觀察組則實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,在腰椎L3~L4椎間隙,實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,腰麻穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔,成功穿刺后拔出針芯,待腦脊液順利回流后,注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10~15mg,取平臥體位,調(diào)整阻滯平面<T6。觀察兩組術(shù)中若出現(xiàn)血壓下降,靜推麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412),心率小于每分鐘55次,靜推阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382)治療。

    1.4 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者的麻醉見效時(shí)間、麻醉用量、手術(shù)時(shí)間、阻滯完全時(shí)間及麻醉效果、不良反應(yīng)。麻醉效果評(píng)價(jià)[1]:優(yōu):無(wú)疼痛感覺(jué),不需應(yīng)用其他輔助藥物;良:有不適感,需應(yīng)用輔助藥物;差:不適感明顯,需更換麻醉藥物。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0工具分析本次整理數(shù)據(jù)資料,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)方差表示,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,以x2配對(duì)檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)水平對(duì)比觀察組的麻醉用量、見效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間少于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見附表。

    附表 兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)水平對(duì)比

    2.2 麻醉效果 對(duì)照組45例,優(yōu)36例,良8例,差1例,優(yōu)良率為97.8%,觀察組45例,優(yōu)25例,良11例,差9例,優(yōu)良率為80.0%,觀察組患者的優(yōu)良率水平高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組出血量多者3例,針對(duì)性輸血治療,不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%,觀察組心率偏低2例,應(yīng)用阿托品緩解,不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%,兩組術(shù)后無(wú)頭痛寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生,比較兩組不良反應(yīng)無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    相較于硬膜外麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)在于,麻醉見效快,鎮(zhèn)痛效果確切,肌肉松弛效果良好,可提高局部麻醉藥物的血藥濃度,維持手術(shù)麻醉需要,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。本次研究表明,對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為80.0%,觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.8%,觀察組麻醉見效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉用量少于對(duì)照組,這表明蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉見效快,減少麻醉用藥,阻滯時(shí)間短,可作為老年泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)首選麻醉方法。

    呼吸抑制、低血壓為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉常見不良反應(yīng),分析可能與患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降相關(guān)。針對(duì)術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺疾病患者,術(shù)中嚴(yán)密麻醉管理下,實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉手術(shù)安全可靠,可有效保護(hù)冠心病、高血壓患者心血管[3]。而且蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可保持患者術(shù)中清醒,便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,采取對(duì)應(yīng)措施處理[4]。本次研究中,觀察組心率偏低2例,應(yīng)用阿托品對(duì)癥改善。同時(shí)為了保證蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉順利進(jìn)行,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心血管保護(hù),保持患者處于清醒狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并采取措施處理并發(fā)癥,減少并發(fā)癥,促使手術(shù)順利進(jìn)行。本次統(tǒng)計(jì)表明,觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針對(duì)對(duì)照組出血量大的患者,對(duì)應(yīng)輸血治療,控制改善不良反應(yīng)。而且麻醉穿刺過(guò)程中,需注意穿刺用力適當(dāng),不可用力過(guò)猛,避免椎管內(nèi)靜脈叢刺破,而導(dǎo)致出血發(fā)生;若穿刺過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)穿刺到不能前進(jìn),無(wú)腦脊液流出,表明穿刺程度過(guò)深;穿刺難以進(jìn)行者,可考慮采用椎體間隙穿刺,或適當(dāng)調(diào)整體位,便于實(shí)施穿刺。

    綜上所述,老年腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉效果顯著,麻醉見效快,應(yīng)用安全可靠,具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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