丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后意識狀態(tài)及拔管時間的影響

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）韓紅濤 趙小凡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年3月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者76例。用隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（34.73±5.94）歲。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（35.03±6.02）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 麻醉方法 兩組均實施全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：觀察組采用丙泊酚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542）復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198）麻醉：靜脈注射2～3mg/kg丙泊酚，瑞芬太尼1μg/kg。對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）麻醉：靜脈注射2～3mg/kg丙泊酚，瑞芬太尼2～3μg/kg。兩組患者意識消失后靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，3～5h后進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：觀察組靜脈泵入75μg/（kg·min）丙泊酚，瑞芬太尼0.2μg/（kg·min），對照組每0.5h靜脈注射芬太尼1μg/kg。兩組術(shù)中均每隔0.5h靜脈注射2mg維庫溴銨。術(shù)中根據(jù)麻醉深度監(jiān)護儀及時調(diào)整麻醉用藥劑量。當(dāng)患者術(shù)后自主呼吸、吞咽反射恢復(fù)后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計對比兩組麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、拔管時間等麻醉情況及術(shù)后VAS評分。②手術(shù)前后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[1]評估兩組認(rèn)知功能。術(shù)后采用警覺-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）[2]評估兩組意識狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況及術(shù)后VAS評分比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、拔管時間短于對照組，且術(shù)后VAS評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組麻醉情況及術(shù)后VAS評分比較(±s)

附表1 兩組麻醉情況及術(shù)后VAS評分比較(±s)

睜眼時間（min）組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時間（min）拔管時間（min）術(shù)后VAS評分（分）觀察組 38 1.73±0.58 4.73±1.34 5.51±1.23 1.12±0.31對照組 38 3.87±1.11 11.65±2.4115.63±3.53 2.53±0.83 t 10.533 15.470 16.688 9.810 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 MMSE、OAAS評分 拔管時、拔管后1h觀察組OAAS評分較對照組高（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后1h兩組MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組MMSE、OAAS評分比較(±s，分)

附表2 兩組MMSE、OAAS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) OAAS評分 MMSE評分拔管時 拔管后1h 術(shù)前 術(shù)后1h觀察組 38 3.34±0.53 4.52±0.38 28.53±1.1329.13±0.53對照組 38 2.43±0.61 4.08±0.43 28.34±1.2429.04±0.61 t 6.942 4.725 0.698 0.687 P 0.000 0.000 0.487 0.495

3 討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，臨床應(yīng)用時需配合其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物來提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[3]。芬太尼為阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較嗎啡強100倍，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，靜脈用藥后可在血液、組織中快速水解，1min左右達(dá)到有效濃度，具有起效快，作用時間短等特點，且生物半衰期與用藥劑量及用藥時間無關(guān)，經(jīng)人體生物利用后不良反應(yīng)輕微，因此術(shù)后麻醉蘇醒時間快且質(zhì)量高。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間、拔管時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，拔管時、拔管后1h觀察組OAAS評分較對照組高（P＜0.05），提示卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可縮短麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間及拔管時間，并降低術(shù)后疼痛程度，改善患者意識狀態(tài)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者，可縮短麻醉誘導(dǎo)時間、睜眼時間及拔管時間，并降低術(shù)后疼痛程度，改善患者意識狀態(tài)，值得推廣。