改良式B-Lynch縫合術(shù)與宮腔填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療中的應(yīng)用觀察

河南省開封市蘭考第一醫(yī)院（475300）徐彩梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2018年1月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)治療且術(shù)中出血患者86例臨床資料，將其中行宮腔填塞術(shù)治療的43例患者設(shè)為對照組，年齡23～40歲，平均（31.47±4.62）歲；孕周36～42周，平均（39.21±2.04）周。行改良式B-Lynch縫合術(shù)治療的43例患者設(shè)為觀察組，年齡24～40歲，平均（31.53±4.77）歲；孕周37～42周，平均（39.36±2.20）周。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法 對照組（宮腔填塞）：固定子宮底部，右手將無菌紗條緩慢置入摻入宮腔內(nèi)，于宮底由上-下-內(nèi)-外-左-右方形進行無縫填塞，并依據(jù)產(chǎn)婦出血量進行相應(yīng)處理，抽出紗條前使用縮宮素治療。觀察組（改良式B-Lynch縫合術(shù)）：將產(chǎn)婦子宮拖出腹腔，清理宮內(nèi)殘血，于子宮下方3cm處進針，后于切口上緣3cm處對應(yīng)位置出針，褥式縫合1～2針。于距宮角3cm處達子宮后壁，并對子宮中前部進行相同縫合，縫線固定于子宮上。處理完畢后拉緊縫線打結(jié)，待不出血或出血量減少后縫合子宮切口，待產(chǎn)婦陰道出血、生命體征等恢復(fù)正常后縫合腹部切口。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)指標：統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血量及住院時間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血、宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、子宮缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 兩組手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后陰道出血量較對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

附表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后陰道出血量（mL） 住院時間（d）對照組(n=43) 41.06±8.27 204.17±155.36 6.02±1.16觀察組(n=43) 40.76±8.62 70.34±50.47 5.94±1.42 t 0.165 5.372 0.286 P 0.870 0.000 0.776

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥類型，是我國產(chǎn)婦死亡的第一位因素，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要影響因素。臨床研究顯示，產(chǎn)婦正常分娩的情況下子宮宮腔容積減小，肌纖維間子宮血管處于被壓迫狀態(tài)，血竇關(guān)閉，子宮出血會減少或停止，而當子宮肌肉無法收縮或收縮乏力時則會導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。

本研究對比改良式B-Lynch縫合術(shù)與宮腔填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血量較對照組少，產(chǎn)后出血、宮腔粘連、產(chǎn)褥感染、子宮缺血壞死等并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，說明改良式B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血治療中有助于減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血，并可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。B-Lynch縫合術(shù)為治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的有效手段，且早運用能取得更好的療效，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，當出血量達到800mL，且藥物治療按摩子宮方案不佳時子宮收縮差補丁縫合無效時可立即采取B-Lynch縫合治療[2]。改良B-Lynch縫合術(shù)基于傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)發(fā)展而來，其可獲得更佳的固定效果及壓迫范圍，且可有效控制較難控制的下段出血或前置胎盤性出血。

綜上所述，較宮腔填塞治療，改良式B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時間短，出血量減少，可視性高，感染幾率減少，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血及假止血的幾率明顯降低，可獲得更佳的臨床應(yīng)用效果，安全性高。