血淀粉酶與兒童流行性腮腺炎及其并發(fā)癥相關(guān)性研究

鐘義寶

(興國(guó)縣第二醫(yī)院兒科， 江西贛州 342400)

流行性腮腺炎作為臨床常見疾病，好發(fā)于幼兒及青少年人群中，具有一定的傳染性，主要通過飛沫、直接接觸、唾液等(病人為傳染源)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心向周圍腫大〔1〕。一般情況下可自愈，目前采用利巴韋林開展治療，但仍有部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，如病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎等，危及患者生命安全〔2〕。因此，了解流行腮腺炎的發(fā)病特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生征兆，有利于對(duì)癥調(diào)整治療方案，促進(jìn)病情康復(fù)。目前有學(xué)者研究表示約90%的流行性腮腺炎患兒血淀粉酶會(huì)升高，但流行性腮腺炎患兒的血淀粉酶異常升高是否意味著病情嚴(yán)重及并發(fā)癥的發(fā)生目前仍存爭(zhēng)議〔3〕。鑒于此，本研究選取了2018年度確診為流行性腮腺炎、流行性腮腺炎合并相關(guān)并發(fā)癥及體檢正常小兒進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月12月我院確診為流行性腮腺炎的59例患兒作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合胡亞美《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)合并的并發(fā)癥均由腮腺炎引起；(3)無其他臟器功能異常；(4)獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。其中男39例，女20例，年齡范疇4～13歲，年齡均值(8.68±1.27)歲，其中7例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例腦炎、3例胰腺炎、2例睪丸炎。另外選取同年同時(shí)間段入院體檢正常的50例小兒納入正常對(duì)照組，各器官功能健康，見其中男32例，女18例，6～14歲，年齡均值(8.97±1.09)歲，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)概念分析，兩組患兒的性別、年齡數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)，P>0.05。

1.2 血清淀粉酶及其同工酶的測(cè)定方法

研究組于發(fā)病后3日采集血液，并發(fā)癥組于出現(xiàn)癥狀后24～48 h內(nèi)采集血液，正常對(duì)照組于入院當(dāng)天采集血液，并收集三組對(duì)象的血清。采用EPS方法測(cè)定血清總淀粉酶(AMY)；使用單克隆抗體首先抑制唾液淀粉酶(s-AMY)的活性后，再用相應(yīng)方法測(cè)定胰淀粉酶(P-AMY)的活性；在AMY與P-AMY測(cè)定完成后，取二者差值即為s-AMY的活性測(cè)定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組對(duì)象血清淀粉酶及其同工酶水平比較

研究組及并發(fā)癥組AMY、P-AMY、s-AMY均高于正常對(duì)照組，P-AMY/AMY明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而研究組與并發(fā)癥組之間雖有一定差異，但數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 各組對(duì)象血清淀粉酶及其同工酶水平比較

2.2 血清淀粉酶水平與腮腺炎并發(fā)癥的相關(guān)性

50例無并發(fā)癥的流行性腮腺炎研究組中，有24例血淀粉酶異常升高(超過正常上限值5倍)；7例并發(fā)癥組中，有4例血淀粉酶異常升高。調(diào)查血淀粉酶與腮腺炎并發(fā)癥的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，兩者無明顯相關(guān)，P>0.05，見表2。

表2 血清淀粉酶水平與腮腺炎并發(fā)癥的相關(guān)性

3 討論

流行性腮腺炎屬于感染性疾病，主要是由受到腮腺炎病毒感染所致，該病的典型癥狀為腮腺腫痛，發(fā)病初期以咽喉腫痛、疲憊乏力、發(fā)熱嘔吐以及食欲不振為主要表現(xiàn)；患病24～48 h后，患者一側(cè)腮腺開始腫脹、發(fā)熱，并逐漸蔓延至另外一側(cè)，尤其在發(fā)病3d時(shí)癥狀最明顯〔5〕。研究認(rèn)為〔6〕，流行性腮腺炎的易感性隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，但仍有部分中青年感染，且此病若未得到及時(shí)有效的治療，容易并發(fā)多種合并癥。因此早期的診斷與治療顯得尤為重要。

目前，臨床主要通過參照流行情況及接觸史來診斷該病，并依據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行區(qū)分。但對(duì)于部分癥狀隱匿的病例而言，則需要使用一些輔助方法進(jìn)行診斷，常用的方法包括：血凝抑制實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)以及相關(guān)病毒學(xué)和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等〔7〕。盡管上述方法的聯(lián)合運(yùn)用可有效鑒別流行性腮腺炎，但目前仍缺乏有關(guān)流行性腮腺炎伴并發(fā)癥的鑒別診斷方法。近幾年來，越來越多的學(xué)者針對(duì)這一課題展開大量研究〔8〕，并提出AMY與流行性腮腺炎存在一定相關(guān)性。AMY中包含P-AMY、s-AMY兩種同工酶。前者主要來源于胰腺，后者則出自腮腺，吳春芳,鄧麗花等人〔9〕的研究報(bào)道中得出，流行性腮腺炎患者的AMY活性遠(yuǎn)高于健康人群，而本研究同樣得出，研究組及并發(fā)癥組AMY、P-AMY、s-AMY均高于正常對(duì)照組，P-AMY/AMY明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明AMY有利于流行性腮腺炎的疾病診斷，與上述學(xué)者研究結(jié)果一致，其原因主要是由于流行性腮腺炎患者的體征表現(xiàn)為腮腺腫大，往往導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管堵塞，阻礙了淋巴回流，從而使得血清AMY的活性升高〔10〕。但血淀粉酶的活性是否能診斷出流行性腮腺炎伴并發(fā)癥的可能尚存爭(zhēng)議，我們通過調(diào)查AMY在流行性腮腺炎伴并發(fā)癥中的活性表達(dá)發(fā)現(xiàn)，研究組與并發(fā)癥組的血清淀粉酶及同工酶水平之間雖有一定差異，但數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即血淀粉酶活性表達(dá)與腮腺炎并發(fā)癥之間無明顯相關(guān)?？梢?，測(cè)定血清淀粉酶及其同工酶活性對(duì)診斷流行性腮腺炎并發(fā)癥雖具有一定幫助，但無法視為判斷并發(fā)癥出現(xiàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥組的P-AMY、s-AMY兩種同工酶活力測(cè)定結(jié)果均呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。但考慮到不同并發(fā)癥的病理機(jī)制不同，如并發(fā)胰腺炎時(shí)，臨床常因單純流行性腮腺炎的AMY活性也有所上升而發(fā)生漏診、誤診；并發(fā)睪丸炎時(shí)，男性睪丸組織中也存在一定數(shù)量的S-AMY，故易漏診〔11-12〕。因此，在鑒別并發(fā)癥時(shí)還需結(jié)合臨床其他癥狀及體征科學(xué)判斷。

綜上所述，絕大多數(shù)流行性腮腺炎患兒血淀粉酶會(huì)升高，可以提示監(jiān)測(cè)血淀粉酶有助于流行性腮腺炎的疾病診斷，但流行性腮腺炎患兒的血淀粉酶異常升高并不意味著病情嚴(yán)重，并且血淀粉酶異常升高與并發(fā)癥的發(fā)生與否無相關(guān)性。