創(chuàng)傷重點超聲評估法在急診胸腹部外傷評估中的運用分析

陶 榮

(九江市第一人民醫(yī)院, 江西九江332000)

急診科在整個醫(yī)院而言是工作緊張度最高，且患者就診最急切的科室，因此需要在第一時間內(nèi)對患者的傷情或者是病情進(jìn)行判定，以便于采取積極的治療措施，保證患者的生命健康〔1〕。在患者損傷初期最先評估的方法之一，是對胸腹部損傷的評估，且在患者外傷嚴(yán)重不能進(jìn)行有效配合檢查時，更加需要一個科學(xué)、快速的檢查、診斷方法，以提高救治率〔2〕。創(chuàng)傷重點超聲評估法能夠?qū)π陌?、腹腔、胸腔以及骨盆等部位進(jìn)行檢查，并判斷損傷部位是否有積液的發(fā)生，該評估方法可識別臟器損傷后流出的液體，進(jìn)而判斷患者是損傷部位與傷情〔3〕。本文就急診胸腹部損傷的患者中，應(yīng)用創(chuàng)傷重點超聲評估法的診斷效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的40例胸腹部受傷的患者作為研究對象，收治的年限為2017年1月至2018年5月，所有患者分別給予常規(guī)彩超檢查與創(chuàng)傷重點超聲評估法。其中男23例，女17例；年齡18～67歲，平均(37.44±3.11)歲；經(jīng)初步檢查腎破裂4例，脾破裂10例，肝破裂15例，其它7例；根據(jù)致傷原因可知交通事故傷18例，高空墜落傷8例，重物擠壓傷5例，其它傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：患者胸腹部被直接或者是間接暴力；患者有明顯的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；患者腹部有明顯的壓痛、肌緊張、反跳痛等，也可見移動性濁音，并有腸鳴音減弱或者的消失的情況；患者經(jīng)X線片初步評估有游離氣體；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為開放性損傷，且損傷嚴(yán)重不適宜參與研究；患者為醫(yī)源性的損傷，比如灌腸、刮宮等引起的損傷。

1.2 方法

所有患者給予徐州市大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的床旁超聲儀進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括胸腹腔、心包積液、空腔臟器情況、實質(zhì)性臟器損傷、腹腔雙側(cè)呼吸、運動等情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)探查后得知腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷或者胸、腹、心包有游離性積液。若檢查發(fā)現(xiàn)患者為陽性，則立即給予急診手術(shù)探查，若為陰性則需要進(jìn)行彩超探查，若患者有胸痛、腹痛、呼吸困難或者是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況，則進(jìn)一步急性CT、磁共振或者是直接手術(shù)探查。創(chuàng)傷重點超聲評估檢查方法，將床旁超聲檢查儀器推至床旁，檢查至少3個切面，即右上腹(肝腎隱窩、胸膜范圍、膈下間隙、右腎下方等)、左上腹(脾區(qū)、右腎下方、膈下間隙以及胸膜范圍)、恥骨上切面(對膀胱、子宮等處檢查)，之后檢查各實質(zhì)性臟器，若有損傷，則應(yīng)該明確損傷的程度以及范圍，對于情況較為嚴(yán)重且檢查結(jié)果確定的患者直接進(jìn)行治療，對于病情較為定，或者顯示不明確的繼續(xù)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察常規(guī)彩超與創(chuàng)傷重點超聲評估法所用的時間。(2)觀察創(chuàng)傷重點超聲評估與常規(guī)彩超的陽性檢出率。(3)觀察并統(tǒng)計兩種檢查方法的檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩種檢查方法的檢查時間

經(jīng)分析，相比于常規(guī)超聲檢查(13.88±1.89 min)，創(chuàng)傷重點超聲評估(2.98±0.56 min)的檢出時間明顯快(t=39.368,P<0.05)。

2.2 對比分析兩種檢查方法的檢查結(jié)果

常規(guī)超聲檢查陽性10例、陰性10例，創(chuàng)傷重點超聲評估法檢查陽性8例、陰性22例，經(jīng)分析，兩種方法的檢查結(jié)果相比不具有差異性(χ2=0.285，P>0.05)。

2.3 對比分析兩種檢查方法的檢查準(zhǔn)確率

臨床綜合診斷可知，40例急診胸腹外傷患者中，有11例陽性患者。經(jīng)分析，常規(guī)彩超的診斷準(zhǔn)確率為10(90.91%)，創(chuàng)傷重點超聲評估法的診斷準(zhǔn)確率為8(72.27%)。常規(guī)彩超檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果相比不具有差異性(χ2=0.064，P=0.799)。創(chuàng)傷重點超聲評估法檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果相比不具有差異性(χ2=0.621，P=0.430)。

3 討論

胸腹部外傷是外科中較為常見的疾病，且有20%的損傷與胸外傷有著密切的關(guān)系。胸部損傷可以分為閉合性損傷，(胸膜腔與外界不相通，導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息以及肺爆震傷)、開放性損傷(胸膜腔與外界相通)〔5〕?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸壁疼痛、呼吸困難，在查體時可知受傷的胸壁有壓痛、觸痛且有可見的胸壁腫脹，若患者有多處肋骨損傷，則會有呼吸苦難的情況發(fā)生，對患者的生命健康有著較大的威脅〔6〕。

臨床中一般給予胸腹腔損傷的患者CT以及超聲檢查，以提高準(zhǔn)確度，但是該種檢查方法檢查時間長，且患者配合度不高，容易發(fā)生危險情況，相比較而言創(chuàng)傷重點超聲評估法能夠無創(chuàng)、快捷且報告及時，而且并沒有檢查的禁忌癥，因此在急診檢查中最為適用〔7〕。本文研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)超聲檢查，創(chuàng)傷重點超聲評估法的檢出時間明顯快(P<0.05)，提示創(chuàng)傷重點超聲評估法的檢查速度較快，能夠?qū)颊叩膫檫M(jìn)行快速判定。有研究顯示〔8〕，在胸腹腔積液的檢查中，尤其是閉合性傷的患者檢查中，創(chuàng)傷重點超聲評估法是檢查胸腹腔積液優(yōu)先選擇的診斷方法。

創(chuàng)傷重點超聲評估法興起于歐美國家，現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于各個國家以及各個醫(yī)院當(dāng)中，最初該檢查方法使用于腹部急診患者當(dāng)中，用以評估腹腔積液以及腹腔出血等情況，后又被應(yīng)用于胸腔損傷的患者當(dāng)中，主要用于評估血、氣胸以及心包積液、積血的檢查中，目的是快速對患者的病情進(jìn)行評價，能夠及時選擇治療方法，提高救治效率〔9〕。在探查腹腔游離積液時，由于腹腔積液一般會存在與肝腎間隙、脾腎間隙等處，雖然有不少研究認(rèn)為創(chuàng)傷重點超聲評估法對于游離的胸腔積液不具有敏感性，但是多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，該檢查方法能夠較為準(zhǔn)確的檢查出積液所在位置以及損傷的部位，原因也與檢查技師的技術(shù)有一定的關(guān)系〔10〕。本研究中雖然創(chuàng)傷重點超聲評估法有一定的漏診率，但是相比于常規(guī)超聲檢查法與最后的臨床診斷而言，檢查的結(jié)果不具有差異性。本文研究結(jié)果顯示：常規(guī)彩超檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果相比不具有差異性(χ2=0.064，P=0.799)；創(chuàng)傷重點超聲評估法檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果相比不具有差異性(χ2=0.621，P=0.430)。

本研究中檢查出閉合性損傷的患者積液分布的范圍位于膈下間隙、肝腎隱窩、脾腎區(qū)、子宮以及膀胱后，經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果可知，存在胸腔游離積液、實質(zhì)性臟器破裂、腎破裂伴有腎周血腫、心包積血等體征，而創(chuàng)傷重點超聲評估法存在的3例漏診患者為實質(zhì)性臟器損傷，并無誤診的情況。因此從總體的檢查結(jié)果可知，創(chuàng)傷重點超聲評估法檢查的準(zhǔn)確性較高，而且診斷速度快，并不受諸多影響因素干擾，可以迅速診斷患者的病情。 綜上所述：創(chuàng)傷重點超聲評估法在胸腹部創(chuàng)傷急診患者的檢查中起到了較好的效果，能夠迅速且準(zhǔn)確的判斷傷情，為臨床治療急診患者提供了可靠依據(jù)。