基于跨理論模式的門診高血壓患者健康教育研究

廖水珍　李任平

【摘要】 目的：探討基于跨理論模式的健康教育對門診高血壓患者血壓控制的影響。方法：選擇2018年1-6月在某市三級甲等綜合性醫(yī)院門診就診的200例高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組按照跨理論模式的階段劃分，制定其血壓控制行為的健康教育方案。對照組采用專題講座與發(fā)放宣傳材料相結(jié)合的常規(guī)健康教育方法。干預(yù)前后比較兩組高血壓相關(guān)知識了解程度、平均血壓水平及門診規(guī)范復(fù)診情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組高血壓相關(guān)知識了解得分高于對照組（P<0.05），平均收縮壓和舒張壓均低于對照組（P<0.05），門診規(guī)范復(fù)診率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于跨理論模式的健康教育可提升門診高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的認知水平，降低患者的平均血壓，提高其規(guī)范門診復(fù)診率，是可以在臨床開展的健康教育方法。

【關(guān)鍵詞】 跨理論模式; 健康教育; 高血壓; 門診; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

近年來，我國慢性疾病發(fā)病呈快速上升趨勢[1]。中國疾病預(yù)防控制工作進展報告（2015年）指出，慢性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡的86.6%，引起的疾病負擔占總疾病負擔約70%[2]。高血壓是臨床發(fā)生率最高的慢性非傳染疾病之一，據(jù)統(tǒng)計我國成年人中高血壓患者占20%，而>60歲的老年人發(fā)生率為49.1%[3]。健康教育是改變?nèi)藗儾涣夹袨楹痛龠M健康的最有效而經(jīng)濟的方法[4]?？缋碚撃Ｊ剑╰he transtheoretical model of change，TTM）是系統(tǒng)的行為改變理論模式，是在綜合多種理論的基礎(chǔ)上形成的、系統(tǒng)研究個體行為改變的方法[5]。本研究通過建立基于跨理論模式的健康教育方法，對門診高血壓患者進行健康教育，觀察該方法對門診高血壓患者血壓控制行為改變的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-6月在某市三級甲等綜合性醫(yī)院門診就診的高血壓患者作為研究對象。納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2017年修訂版）》高血壓診斷標準，年齡、性別不限;患者為首次發(fā)現(xiàn)高血壓病并在本研究單位定點治療;溝通能力正常。排除標準：其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓及合并其他疾病的高血壓患者。本研究共納入200例高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。其中觀察組男46例，女54例;年齡40～76歲，平均（61.4±3.2）歲。對照組男51例，女49例;年齡39～79歲，平均（62.2±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者均自愿參與本研究。

1.2 診斷標準

本研究采用中國醫(yī)師協(xié)會專家組對我國高血壓診斷標準的定義，其在充分分析國際及中國相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國實際情況，將我國高血壓診斷標準確定為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 成立門診健康教育小組 健康教育小組共有7名成員，其中心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)科護士2名，保健科醫(yī)生1名，門診部護士3名。由心內(nèi)科醫(yī)生負責臨床診斷，心內(nèi)科及門診部護士負責跨理論模式健康教育指導(dǎo)并發(fā)放和收集調(diào)查問卷，保健科醫(yī)生為團隊提供專業(yè)指導(dǎo)。在進行干預(yù)前，健康教育小組成員進行了專業(yè)培訓。

1.3.2 觀察組 觀察組按照跨理論模式的階段劃分，針對行為變化階段的5個階段即前意向階段、意向階段、準備階段、行為階段和維持階段[8]，制定了門診高血壓患者血壓控制行為的健康教育方案。在各干預(yù)階段開始前進行一對一問卷調(diào)查，確認其所在的行為改變階段，給予相應(yīng)的健康教育。（1）前意向階段。患者在確診高血壓病前對其相關(guān)知識缺乏了解，沒有采取控制血壓行為的意向，通過講解高血壓的健康注意事項及可能引發(fā)的并發(fā)癥，引起患者的重視。此階段采用健康講座的形式，課程共兩次，授課時間分別為30 min和60 min。首次由心內(nèi)科醫(yī)生進行高血壓相關(guān)知識的講解，并要求患者課后思考自身存在的不良生活習慣等健康危險因素，引發(fā)患者的意識覺醒;第二次由保健科醫(yī)生總結(jié)誘發(fā)高血壓病的危險因素，并組織患者討論各自存在的危險因素，達到喚起情感和刺激控制的目的。（2）意向階段。患者開始考慮改變自己的生活方式與行為習慣，并準備在未來3個月付諸實行。健康教育團隊在患者每次就診結(jié)束后，對其進行訪談，時間為15～30 min。了解患者高血壓病的誘發(fā)因素及其在日常生活中的高危因素，如是否吸煙、高鹽飲食等，結(jié)合患者自身特點提供個體化的血壓控制方法。觀察組要求患者每月至少就診一次，對未按規(guī)定就診的患者，及時進行干預(yù)，確?；颊甙磿r就診。（3）準備階段?；颊咭呀?jīng)做好了進行控制血壓行為的行為轉(zhuǎn)變的準備，并計劃在未來1個月內(nèi)采取控制血壓行為。此階段主要指導(dǎo)患者如何控制血壓，如定期復(fù)診、服藥依從性、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適當運動和控制情緒等。通過組建高血壓病友會，請高血壓控制較好的病友現(xiàn)身說法，使患者獲取直接經(jīng)驗。開展高血壓親屬聯(lián)誼會，使高血壓患者的親屬對高血壓知識有一定的認識，從而提高高血壓患者的社會支持。（4）行為階段。患者已經(jīng)實行了高血壓的控制血壓行為，但有些行為一時難以改變，如按時復(fù)診、低鹽飲食、戒煙限酒、情緒控制等。通過查看患者的門診記錄，對未按時就診的患者及時進行電話或微信聯(lián)系，了解患者的具體情況，及時跟進，保證控制血壓行為的有效落實。（5）維持階段?；颊弑３至己玫难獕嚎刂菩袨橹辽?個月。在患者確診3個月及6個月時，進行2次電話隨訪，了解患者血壓控制情況，督促患者進行血壓控制并提醒患者按時復(fù)診。

1.3.3 對照組 對照組采用專題講座與發(fā)放宣傳材料相結(jié)合的常規(guī)健康教育方法[9]。專題講座每月1次，時間30 min，形式為統(tǒng)一講解。宣傳材料由醫(yī)院保健科統(tǒng)一制定。

1.4 觀察指標及評價標準

在患者首次確診及開展干預(yù)6個月時，通過自制問卷，了解患者對高血壓相關(guān)知識的知曉情況，問卷采用百分制計分，滿分為100分，得分越高，知曉情況越好;使用標準水銀血壓計測量患者在坐位時舒張壓及收縮壓情況;查閱門診記錄，收集患者6個月后規(guī)范門診復(fù)診的記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識得分比較

干預(yù)前兩組患者高血壓相關(guān)知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后血壓和規(guī)范門診復(fù)診率比較

干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。干預(yù)后，觀察組規(guī)范門診復(fù)診率97%（97/100），對照組為76%（76/100），差異有統(tǒng)計學意義（字2=18.88，P=0.00）。

3 討論

3.1 基于跨理論模式的健康教育方法可提高患者對高血壓相關(guān)知識的認知水平高血壓是全球及我國的第一大慢性疾病，其心腦血管疾病的并發(fā)癥為我國居民首位死亡原因。最新數(shù)據(jù)表明，目前我國高血壓患病率為27.8%，控制率僅為9.7%（<140/90 mm Hg標準）[10]。健康教育是重要的護理工作之一，其應(yīng)具備系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性等特征，通過有效的宣教，使患者了解疾病、預(yù)防和治療等相關(guān)知識。目前，國內(nèi)開展的高血壓健康教育方法較多[11-12]。本研究通過成立由多學科人員共同組成的健康教育小組，按照跨理論模式的階段劃分，針對患者行為變化階段的不同特點，制定其血壓控制行為的健康教育方案。在各干預(yù)階段開始前進行一對一問卷調(diào)查，確認其所在的行為改變階段，進行個性化的健康指導(dǎo)，從而有效提高了患者對高血壓相關(guān)知識的認識水平。

3.2 基于跨理論模式的健康教育方法可改善患者的血壓控制行為

高血壓病可以預(yù)防和控制，通過對患者進行健康教育可以降低高血壓患者的血壓水平[13]。但因為患者的個體差異性，即身體狀況、性別、年齡、體重、生活習慣、文化水平、職業(yè)環(huán)境等因素，其在血壓控制行為上存在較大差異。本研究通過其行為轉(zhuǎn)變的5個階段，循序漸進地改變患者的行為方式：前意向階段通過向患者講解高血壓的健康注意事項及可能引發(fā)的并發(fā)癥，引起患者對高血壓的重視;意向階段使患者掌握高血壓病的誘發(fā)因素及其在日常生活中的高危因素并結(jié)合患者自身特點制定個體化的血壓控制方法;準備階段指導(dǎo)患者如何控制血壓，如定期復(fù)診、服藥依從性、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適當運動和控制情緒等;行為階段督促患者實行高血壓的控制血壓行為;維持階段確?；颊弑３至己玫难獕嚎刂菩袨橹辽?個月。研究結(jié)果顯示，觀察組平均舒張壓及收縮壓均低于對照組，門診規(guī)范復(fù)診率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明跨理論模式的健康教育方法可改善患者的血壓控制行為。

綜上所述，基于跨理論模式的健康教育促進了門診高血壓患者血壓控制行為的改變，提升了其對高血壓相關(guān)知識認知水平，降低了患者平均舒張壓及收縮壓水平，提高了其規(guī)范門診復(fù)診率，達到了開展有效健康教育的目標，是可以在臨床開展的健康教育方法。本研究未對高血壓住院患者進行相關(guān)健康教育的研究，在下一步研究中，可在住院患者中開展，以鞏固門診健康教育的效果。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：馬竹君）