131I與抗甲狀腺藥物用于甲亢患者治療中的效果比較

陳煜

【摘要】 目的：分析對比131I、抗甲狀腺藥物用于甲亢患者治療的臨床效果。方法：抽取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例甲亢患者資料分析，根據(jù)治療方案的不同，將應(yīng)用131I治療的42例患者作為B組，將應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的42例患者作為A組，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后血清中三碘甲狀原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）水平變化。結(jié)果：B組治療后臨床總有效率為92.86%，高于A組的71.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%低于A組的16.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前A組、B組T3、T4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者治療后T3、T4水平低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲亢患者應(yīng)用131I治療的效果優(yōu)于抗甲狀腺藥物治療，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 131I; 甲硫氧嘧啶片; 甲亢; 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical efficacy of 131I and antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism.Method：Data of 84 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were collected and analyzed.According to different treatment schemes，42 patients treated with 131I were in group B and 42 patients treated with antithyroid drugs were in group A.The clinical efficacy，adverse reactions，serum triiodothyronine（T3） and serum thyroxine（T4） levels were compared between the two groups before and after treatment.Result：The total effective rate of group B was 92.86%，higher than 71.43% of group A，and the incidence of adverse reactions was 2.38%，lower than 16.67% of group A，there differences were statistically significant（P<0.05）.There were no differences in T3 and T4 levels between group A and group B before treatment（P>0.05）.After treatment，T3 and T4 levels in group B were lower than those in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of 131I therapy for hyperthyroidism patients is better than that of antithyroid drugs，and it can be popularized.

【Key words】 131I; Methylthiouracil Tablets; Hyperthyroidism; Adverse reactions

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是內(nèi)分泌科常見疾病，該疾病的發(fā)生是由甲狀腺合成釋放甲狀腺激素過多，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮等，進(jìn)而出現(xiàn)出汗、心悸等病癥[1]。甲亢的發(fā)生與患者的精神因素、睡眠不足等多因素相關(guān)，如果患者治療不及時，則會影響患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。131I、抗甲狀腺藥物均為臨床甲亢常用的治療藥物，本次研究對84例甲亢患者資料分析，比較131I、抗甲狀腺藥物的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例甲亢患者資料分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診患有甲亢。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療用藥過敏的患者;患有甲狀腺炎的患者;臨床資料不全的患者;合并心、肝、腎等重要器官功能不全患者?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐橥?。以不同的治療方式對患者分為兩組，A組42例，男29例，女13例;年齡30～75歲，平均（57.4±2.8）歲;病程2個月～3年，平均（1.8±0.4）年。B組42例，男30例，女12例;年齡28～72歲，平均（57.1±2.5）歲;病程3個月～4年，平均（1.5±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，予以患者口服甲硫氧嘧啶片（北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020951）治療，初始劑量為300 mg/d，根據(jù)患者的實際病情，對患者的口服劑量進(jìn)行調(diào)整，保證每日最大劑量<600 mg。

B組患者應(yīng)用131I治療，治療前，應(yīng)用彩超、核素對患者的甲狀腺進(jìn)行掃描，判斷甲狀腺的重量，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果，對131I的使用劑量進(jìn)行判斷。劑量=甲狀腺實際對131I的活度（g）×甲狀腺重量/甲狀腺最高攝取131I率（24 h）。予以患者口服131I（生產(chǎn)單位：原子高科股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960248），1次/d，在整個治療過程中，要求131I的使用劑量范圍在111～700 MBq，同時告知服用131I患者用藥后2 h方可進(jìn)食。

兩組患者治療期間，均要保持合理、科學(xué)的飲食，叮囑患者不可劇烈活動，并將患者的個人用品單獨存放、清洗，兩組患者的療程為1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中將兩組患者的臨床療效、治療前后血清中三碘甲狀原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）水平進(jìn)行觀察，對比甲亢患者應(yīng)用131I、抗甲狀腺藥物治療的臨床療效。治療后，取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 ml，對血液標(biāo)本用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，參數(shù)：3 000 r/min，時間10 min，采取酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的T3、T4指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級，顯效：患者出汗、心悸等癥狀完全恢復(fù)，經(jīng)過檢查T3、T4指標(biāo)水平恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者出汗、心悸等癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查T3、T4指標(biāo)水平恢復(fù)接近正常范圍;無效：患者出汗、心悸癥狀及T3、T4指標(biāo)水平無改善。治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和[4]。并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B組治療后臨床總有效率為92.86%，高于A組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后T3、T4水平比較

治療前A組、B組的T3、T4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者治療后T3、T4水平明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（7/42），包括肝功能損傷4例，血象降低3例;B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%（1/42），包括肝功能損傷1例;B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.974，P=0.026）。

3 討論

甲亢屬于自身免疫性疾病，主要由甲狀腺激素過多、甲狀腺合成等導(dǎo)致。甲狀腺激素可以增強機(jī)體氧化還原、加快人體新陳代謝，因此，患有該疾病對患者多表現(xiàn)為進(jìn)食量增加、排便次數(shù)增多癥狀，但因機(jī)體氧化還原反應(yīng)強，消耗的能量多，患者的體重處于下降狀態(tài)。臨床實踐中還發(fā)現(xiàn)[5-6]，因甲狀腺激素過多，易對交感神經(jīng)起到興奮作為，從而表現(xiàn)為焦慮、心動過速、心悸等癥狀，如果患者得不到及時的救治，病情會進(jìn)展，誘發(fā)甲亢性心臟病的發(fā)生，從而增加了患者的死亡風(fēng)險。

手術(shù)治療、藥物治療均可以對甲亢患者進(jìn)行有效的治療，但與手術(shù)治療比較，應(yīng)用藥物治療憑借操作簡單，適用范圍廣等特點，更容易被患者接受，成為目前甲亢疾病的主要治療手段[7]?？辜谞钕偎幬锸桥R床常用的治療藥物，適用證廣，可用于各個年齡段的患者。甲硫氧嘧啶片是具有代表性的抗甲狀腺藥物之一，該藥物用于甲亢的治療，其作用機(jī)制為可以與二硫鍵（過氧化物酶系統(tǒng)中）結(jié)合成二硫化合物（無活性），從而對二硫鍵對碘的能力進(jìn)行干擾，對碘活化進(jìn)行抑制，并碘化酪氨酸，阻礙甲狀腺素合成，達(dá)到治療的目的[8-9]。口服甲硫氧嘧啶片，具有吸收迅速、代謝較慢，藥物濃度高等特點，但長期應(yīng)用該藥物治療，患者易出現(xiàn)肝功能損傷、血管炎等多種并發(fā)癥，且治療后患者復(fù)發(fā)率高，在治療過程中，需要加強患者的監(jiān)測，最大程度保證患者的安全性。碘元素在甲狀腺素的合成中具有具有重要的意義，是甲狀腺合成的重要元素[10]。人體中甲狀腺細(xì)胞對碘化物的親和力強，因此，人們根據(jù)該線索一直在尋找更合理的治療藥物。131I是碘的一種放射性同位素，屬于不穩(wěn)定放射性核素，在進(jìn)行衰變的過程中，能發(fā)射β射線、γ射線，其中以β射線為主。此外，131I在衰變的過程中，釋放的β射線射程較短，最長射程在2.0～2.2 mm，平均射程在1～1.2 mm，因此，對甲亢應(yīng)用131I治療，對甲狀腺患者周圍組織、器官等造成的影響小，治療安全性高。對臨床大量的實踐分析，應(yīng)用131I對甲亢治療，用于安全性高、起效快，療效好，是重要的治療藥物之一[11-14]。

對本次研究結(jié)果分析，B組治療后臨床總有效率為92.86%，高于A組的71.43%，B組患者治療后T3、T4水平低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果說明，與抗甲狀腺藥物比較，應(yīng)用131I對甲亢患者進(jìn)行治療，效果更佳，能明顯改善患者的T3、T4水平，治療效果顯著。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，低于A組的16.67%（P<0.05），說明應(yīng)用131I治療患者用藥的安全性更高。筆者在研究過程中，發(fā)現(xiàn)口服131I后，該藥物會大量聚集在甲狀腺腫區(qū)域，對甲狀腺線泡上皮具有破壞性作用，促進(jìn)了甲狀腺腺體壞死，影響結(jié)締組織功能的分泌，可以減少機(jī)體對甲狀腺素量的分泌。此外，對于甲亢應(yīng)用131I治療中，需要注意的問題是，要根據(jù)患者的病情對劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，防止因為劑量應(yīng)用過大，降低甲狀腺功能，保證患者用藥的安全性。

綜上所述，在臨床甲亢治療中，應(yīng)用131I的治療效果更佳，優(yōu)于應(yīng)用抗甲狀腺治療，用藥安全性高、療效明顯，值得廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）