肝臟腫瘤患者鑒別診斷工作中行MRI檢查及多層螺旋CT檢查的效果對照分析

戴勇　彭義強

【摘要】 目的：探究MRI及多層螺旋CT用于肝臟腫瘤患者鑒別診斷的臨床價值。方法：本次試驗對象為筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年5月收治的53例肝臟腫瘤患者，對以上患者全部開展多層螺旋CT及MRI檢查，以臨床病理檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的檢出率，并分析CT及MRI圖像特征和病灶數(shù)量。結(jié)果：在肝轉(zhuǎn)移瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、原發(fā)性肝癌及肝血管瘤檢出率上，MRI檢查和多層螺旋CT檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肝臟腫瘤患者應(yīng)用MRI及多層螺旋CT進(jìn)行診斷各有優(yōu)缺點，均有較高診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 肝臟腫瘤; MRI; 多層螺旋CT; 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of patients with liver tumors.Method：The subjects of this study were 53 patients with liver tumors admitted to our hospital from July 2017 to May 2019.All patients underwent multi-slice spiral CT and MRI.The clinical pathological findings were used as diagnostic criteria.The detection rates of the two diagnostic methods were compared，and the features of CT and MRI images and the number of lesions were analyzed.Result：There was no significant difference in the detection rate of liver metastases，focal nodular hyperplasia of liver，primary liver cancer and hepatic hemangioma between MRI and multi-slice spiral CT（P>0.05）.Conclusion：There are advantages and disadvantages in the diagnosis of liver tumors by using MRI and multi-slice spiral CT，which have high diagnostic value.

【Key words】 Liver tumors; MRI; Multi-slice spiral CT; Differential diagnosis

First-authors address：Wansheng Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 400800，China

腫瘤是臨床中發(fā)病率較高的疾病之一，其中較為常見的是肝臟腫瘤，此種疾病主要包括兩類，即惡性腫瘤和良性腫瘤[1]。常見的類型主要有血管瘤、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)等。相關(guān)臨床調(diào)查資料顯示，肝血管瘤是國內(nèi)最為常見的良性腫瘤，而常見的惡性腫瘤為原發(fā)性肝癌[2]。良性腫瘤發(fā)病后無顯著臨床癥狀，通常是手術(shù)過程中或B超檢查中被發(fā)現(xiàn)，早期治療效果顯著且預(yù)后質(zhì)量較好;惡性腫瘤具有較多并發(fā)癥且極易轉(zhuǎn)移，預(yù)后質(zhì)量較低，此外還會對患者生命造成嚴(yán)重威脅[3-4]。臨床中多種肝臟腫瘤的臨床癥狀和表現(xiàn)差異性較小，不易區(qū)分，在一定程度上增加臨床診治難度，這就需要一種安全、有效的檢查方式進(jìn)行診斷。因此本次對MRI及多層螺旋CT用于肝臟腫瘤患者鑒別診斷的臨床價值開展了對比研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象為筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年5月收治的53例肝臟腫瘤患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查全部確診，同時排除免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、心腦血管嚴(yán)重疾病患者。其中男33例，女20例;年齡25～77歲，平均（50.7±2.9）歲;9例肝轉(zhuǎn)移瘤，10例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，21例原發(fā)性肝癌，13例肝血管瘤。出現(xiàn)頭痛頭暈、腹部疼痛和不適等表現(xiàn)的11例，出現(xiàn)上腹部肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)的42例。所有患者均知曉并同意本次研究，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 叮囑患者檢查前4 h禁食，選擇MRI檢查儀器，予以患者STIR、TSE-T2WI、SE-T1WI序列軸位掃描。設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：FOV基層數(shù)為30層，矩陣為358×256，層厚為5～8 mm，層距為3 mm，開展增強掃描和平掃。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 告知患者檢查前8 h禁食，并攝入1 000～1 500 ml水分，待腸道完全充盈后選擇用多層螺旋CT機開展掃描操作。以肝臟下緣至膈頂為掃描范圍，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)：以0.75 mm為螺距，5 mm為層厚，2.5 mm為層距。先對患者開展薄層掃描，之后開展三期增強掃描。增強掃描過程中為患者注射非離子型造影劑1.5 ml/kg，完成掃描后薄層重建初始橫斷面圖像。重新設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，以1～3 mm為層厚、0.5 mm為間隔，仔細(xì)檢查和觀察病灶血供、強化程度及圖像表現(xiàn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩種檢查方式所得的數(shù)據(jù)傳至工作站，分析其圖像特點和檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查所得圖像特征和病灶數(shù)量

在53例患者中，共檢出61個病灶，其中11個低密度病灶，12個等密度病灶，38個高密度病灶，可分成延遲期、靜脈期和動脈期。CT平掃過程中，一些患者會出現(xiàn)低密度病灶，增強掃描過程中會出現(xiàn)顯著強化的動脈期，同時還會有快進(jìn)快出的表現(xiàn)出現(xiàn)在延遲期和門脈期。MRI掃描過程中，會有低信號存于T1WI和T2WI，并在動脈期更為強化，強化迅速衰退情況出現(xiàn)于延遲期和門脈期。

2.2 兩種檢查方式肝臟腫瘤檢出率對比

在肝轉(zhuǎn)移瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、原發(fā)性肝癌及肝血管瘤檢出率上，MRI檢查和多層螺旋CT檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

臨床中肝臟腫瘤發(fā)病率較高，誘發(fā)因素較多，如化學(xué)致癌物質(zhì)、感染寄生蟲、病毒性肝炎等，全部會引起肝臟腫瘤，而最主要因素為病毒性肝炎[5]。人體中最主要供血器官為肝臟，供血主要依靠門靜脈，肝動脈會提供25%的血液[6]。有臨床試驗提示，肝臟腫瘤的性質(zhì)和惡性程度均會影響血流動力學(xué)，且呈現(xiàn)較大的差異性，良性或惡性腫瘤均會創(chuàng)建特殊的血供系統(tǒng)，以維持病灶發(fā)展[7-8]。良性肝臟腫瘤一般情況下無須主動脈供血，大部分腫瘤依賴血管生成，還會明顯提升肝動脈血流量。當(dāng)患者發(fā)病肝臟腫瘤后，無論是良性還是惡性，全部會嚴(yán)重影響患者機體健康和生命安全，因此及早開展有效的診斷方式十分關(guān)鍵[9]。臨床針對此類疾病常通過MRI和多層螺旋CT進(jìn)行診斷，兩種診斷方式在臨床中應(yīng)用范圍廣泛且效果顯著，可為臨床診治提供參考。

開展CT掃描，能夠完全展示患者肝臟關(guān)系、膽管和肝門大血管解剖位置、腫瘤詳情，進(jìn)行延遲掃描和加強掃描后會顯著提升肝癌疾病檢出率。機體中極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的位置為肝臟，轉(zhuǎn)移路徑主要以器官浸潤轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等為主，肝實質(zhì)中血液儲存量明顯多于大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤，而通過行增強掃描顯示，肝實質(zhì)密度顯著高于腫瘤病灶密度，中心密度差異也較大[10-11]。因此診斷肝血管瘤過程中存有較高的誤診率，如誤診成肝轉(zhuǎn)移瘤。因此需要聯(lián)合其他臨床檢查方案，如MRI，此外還要結(jié)合患者各種臨床癥狀、表現(xiàn)和病史，進(jìn)而減少誤診率。常見的一種良性腫瘤為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，會一同出現(xiàn)結(jié)締組織纖維增生、異常的肝細(xì)胞和血管，開展CT檢查時，會出現(xiàn)低密度腫塊，增強掃描后出現(xiàn)快進(jìn)慢出，在延遲期和門脈期進(jìn)行檢查，顯示病灶強度逐漸下降[12-13]。CT掃描肝血管瘤時，會有清晰的邊界，且T2和T1信號較長。有臨床研究提示，大部分患者經(jīng)MRI檢查和CT檢查的肝血流的圖像差異較大，這就會增加誤診和漏診率，因此進(jìn)行臨床診斷時還需聯(lián)合患者臨床癥狀及病史[14-15]。

在本次試驗中，對53例患者分別開展MRI檢查和多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查和多層螺旋CT檢查的肝轉(zhuǎn)移瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、原發(fā)性肝癌及肝血管瘤檢出率上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這就說明，兩種診斷技術(shù)均有較高的檢出率，但極易受到多種因素的影響，出現(xiàn)誤診或漏診情況，因此可聯(lián)合患者臨床癥狀和病史進(jìn)行臨床診斷。

總而言之，MRI檢查和多層螺旋CT檢查均能夠為肝臟腫瘤診斷提供參考。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：桑茹南）