基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理對冠脈CTA檢查成功率的影響

黃濤

【摘要】 目的：探討基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理對冠脈CTA檢查成功率的影響。方法：2018年5-12月筆者所在醫(yī)院共接收76例冠脈CTA檢查患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組檢查前給予常規(guī)護(hù)理，研究組實施基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理，比較兩組檢查成功率，統(tǒng)計兩組檢查時心率、血壓、呼吸頻率和負(fù)面情緒評分。結(jié)果：對照組檢查成功率為84.21%，研究組檢查成功率為100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組心率、血壓、呼吸頻率及負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理能夠顯著提高患者冠脈CTA檢查成功率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠脈CTA; 螺旋CT; 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the influence of psychological nursing based on risk assessment on the success rate of coronary artery CTA examination.Method：76 patients receiving coronary artery CTA examinations were chosen in our hospital from May to December 2018，and they were divided into the control group and the study group randomly.Routine nursing were given to patients in the control group，while psychological nursing based on risk assessment were given to the study group.Success rate of examination and patients heart rate，blood pressure and respiratory frequency，scores of negative emotion of two groups were recorded and compared.Result：The success rate of examinationof the control group was 84.21%，while the success rate of examination of the study group was 100%，and it was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the study group，patients heart rate，blood pressure and respiratory frequency，scores of negative emotion were obviously lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing based on risk assessment can obviously improve the success rate of coronary artery CTA examination.It is worthy of clinical promotion

【Key words】 Coronary artery CTA; Spiral CT; Psychological nursing

First-authors address：Peoples Hospital of Longchuan County，Longchuan 517300，China

近年來，冠心病發(fā)病率越來越高，患者通常會有抑郁、焦慮等精神和心理問題[1-3]。以往，冠心病常用檢查手段是冠狀動脈造影，但會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，患者依從性較低，偶爾還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。隨著多層螺旋CT檢測方法逐日完善，CTA（冠狀動脈CT血管造影）檢查已迅速發(fā)展，逐步取代CAG（冠狀動脈造影）成為診斷冠狀動脈疾病的重要檢測手段。冠脈CTA檢測是一種無創(chuàng)檢測手段，可操作性強(qiáng)，特異性高并且檢測靈敏度高，安全性強(qiáng)[4-5]。但是，部分患者在檢測中會表現(xiàn)出一定程度的恐懼、焦慮、緊張，從而導(dǎo)致檢測時屏息不良，心跳過速，影響影像學(xué)圖像質(zhì)量，在很大程度上降低了冠脈CTA檢查成功率[6-8]。本研究旨在分析探討基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理對冠脈CTA檢查成功率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5-12月筆者所在醫(yī)院共接收76例冠脈CTA檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均需冠脈CTA檢查，疑似胸悶、胸痛高危冠心病篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦;（2）肝腎功能嚴(yán)重受損;（3）精神異常;（4）檢查前心率≥90次/min，舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥180 mm Hg。隨機(jī)分為對照組和研究組，各38例。對照組男20例，女18例;年齡30～70歲，平均（57.18±5.22）歲;文化層次分布：大學(xué)及以上8例，中學(xué)12例，小學(xué)14例，文盲4例;職業(yè)分布：干部或公務(wù)員6例，工人20例，農(nóng)民12例。研究組22例，女16例;年齡31～70歲，平均（57.78±5.46）歲;文化層次分布：大學(xué)及以上6例，中學(xué)13例，小學(xué)15例，文盲4例;職業(yè)分布：干部或公務(wù)員8例，工人19例，農(nóng)民11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究方案獲倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

筆者所在醫(yī)院于2018年上半年進(jìn)購一臺德國西門子64排128層螺旋CT，于5月份開始開展冠脈CTA檢查。進(jìn)行冠脈CTA檢查前對兩組實施護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括了解病情，詢問病史及過敏史。若患者存在肝腎及心肺功能障礙或受損、甲亢等病史，則告知患者無法進(jìn)行冠脈CTA檢查，叮囑患者檢查前6 h禁食。研究組給予基于風(fēng)險評估的心理護(hù)理?；陲L(fēng)險評估的心理護(hù)理：（1）檢查前用通俗易懂的語言耐心給患者介紹冠脈CTA檢查及疾病的相關(guān)知識，提高認(rèn)知水平，做好心理準(zhǔn)備。（2）詢問并了解患者的身體狀況及家庭情況，進(jìn)一步掌握患者擔(dān)憂和緊張的癥結(jié)所在，耐心傾聽患者的傾訴，適時給予心理梳理和正確的引導(dǎo)。（3）檢查前告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，如注射顯影液時會出現(xiàn)發(fā)熱和過敏反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)都可以通過藥物很好地預(yù)防和控制。儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時，球管和機(jī)架會有噪音產(chǎn)生，叮囑患者遇到這些情況時放松心情，不要緊張。（4）告知患者具體的檢查步驟及安全性，提醒患者檢查時的狀態(tài)、心理和情緒都會影響檢查結(jié)果，幫助患者分散注意力，也可以采取內(nèi)心臆想等方法調(diào)節(jié)不良情緒，放松心情，盡可能減少由于恐慌、緊張等情緒造成心率、血壓和呼吸頻率的過大波動。（5）檢查前引導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的呼吸訓(xùn)練，告知輕微吸氣后屏住呼吸，以免影響檢測結(jié)果，直至患者能夠正確屏氣。冠脈CTA檢查采用64排128層螺旋CT，具體掃描參數(shù)設(shè)置為：電流180～200 mAs，電壓130 kV，掃描機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周耗時0.3 s，螺距為1.2∶1，掃描層厚0.6 mm?；颊哐雠P于檢測儀上，掃描過程中需要屏氣約14 s，從氣管隆突處開始掃描至心臟膈面結(jié)束。檢查前讓患者在安靜的休息室靜坐0.5 h，若心率>70次/min，可以酌情給予倍他樂克，隔0.5 h重新測定心率，直至心率<70次/min。讓患者簽署檢查同意書前需告知檢測全程的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組冠脈CTA檢查成功率。（2）記錄并比較檢查時兩組心率、血壓（舒張壓和收縮壓）、呼吸頻率。（3）采用STAI（狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表）對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評分：最低分20分，最高分80分，分值越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈CTA檢查成功率比較

對照組冠脈CTA檢查成功率為84.21%，研究組冠脈CTA檢查成功率為100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組檢查時心率、血壓、呼吸頻率比較

研究組心率、血壓（收縮壓和舒張壓）、呼吸頻率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢查時負(fù)面情緒評分比較

研究組負(fù)面情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來冠心病患者越來越多，對中老年人的身體健康造成了嚴(yán)重的影響，甚者可威脅患者生命[9-10]。CT技術(shù)不斷發(fā)展，CTA作為一種無創(chuàng)血管成像技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，在冠心病的診斷上具有獨(dú)特優(yōu)勢。CTA能夠清晰顯像冠狀動脈主干、分支管腔及支架和斑塊的結(jié)構(gòu)[11-13]。由于絕大部分患者為首次進(jìn)行冠脈CTA檢查，缺乏相關(guān)的了解，對檢查流程和注意事項不熟悉，簽署檢查同意書時又被告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，許多患者會出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐懼和緊張?；颊咭坏┯胁涣记榫w產(chǎn)生，就會影響呼吸頻率、心率及血壓等，對成影圖像的清晰度造成影響，從而降低檢測的成功率[14-16]。多項研究表明，冠脈CTA檢測過程中患者心跳過快，血壓波動過大及屏氣不良都會影響檢測成像的質(zhì)量，而焦慮、緊張、恐懼等不良心理因素是影響血壓、心率和呼吸頻率的獨(dú)立性因素[17-18]。由此可見，針對以上風(fēng)險實施針對性的心理護(hù)理意義重大。

本研究對兩組進(jìn)行冠脈CTA檢查前，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實施基于風(fēng)險評價的心理護(hù)理，結(jié)果表明，心理護(hù)理后研究組檢查成功率顯著高于對照組，且研究組心率、血壓、呼吸頻率及負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，良好的情緒和心理狀態(tài)對冠脈CTA檢查成功具有重要的意義。

綜上所述，基于風(fēng)險評估的心理護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)和情緒，顯著提高冠脈CTA檢查成功率。

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