關節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎的效果及對肩關節(jié)功能影響

朱明雨　張勇　范永紅

【摘要】 目的：評價肩袖鈣化性肌腱炎應用關節(jié)鏡治療的效果及術后肩關節(jié)功能的改善情況。方法：將2016年9月-2018年5月收治的23例肩袖鈣化性肌腱炎患者納入研究，均接受關節(jié)鏡治療。記錄手術情況，展開6個月隨訪，對比手術前后患者疼痛、肩關節(jié)功能情況。結果：平均手術時間為（142.53±20.25）min，平均術中出血量為（198.75±32.42）ml，平均住院時間為（6.52±1.24）d。術后X線檢查顯示，鈣化點殘留2例（8.70%）。術后關節(jié)活動度明顯大于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前VAS評分為（7.28±1.14）分，術后6個月VAS評分為（2.07±0.55）分，術后VAS評分顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.740，P<0.05）。術后疼痛情況優(yōu)于術前，未見中重度疼痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前Constant評分為（40.86±9.72）分，術后6個月Constant評分為（89.75±5.45）分，肌力、疼痛、日常生活活動、主活動范圍評分均顯著高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月，治療優(yōu)良率為95.65%（22/23）。結論：肩袖鈣化性肌腱炎患者使用關節(jié)鏡治療可有效清除鈣化，肩關節(jié)功能恢復良好。

【關鍵詞】 肩袖鈣化性肌腱炎; 肩關節(jié)功能; 關節(jié)鏡; 治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of arthroscopic on rotator cuff calcific tendinitis and the improvement of shoulder joint function after operation.Method：A total of 23 patients with rotator cuff calcific tendonitis admitted from September 2016 to May 2018 were enrolled in the study，and all received arthroscopic treatment.The operation was recorded and followed up for 6 months to compare the pain and shoulder joint function of the patients before and after the operation.Result：The mean operative time was （142.53±20.25）min，the mean intraoperative blood loss was （198.75±32.42）ml，and the average hospital stay was （6.52±1.24）days.Postoperative X-ray examination showed that 2 cases（8.70%） had calcified spots.The range of motion of joints after operation was significantly higher than that before operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The preoperative VAS score was （7.28±1.14）points，and VAS score was （2.07±0.55）points at 6 months after operation.VAS score after operation was significantly lower than that before operation，and the difference was statistically significant（t=19.740，P<0.05）.Postoperative pain was better than preoperative pain，no moderate or severe pain was observed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Constant score was （40.86±9.72）points before operation，and at 6 months after operation was （89.75±5.45）points.The scores of muscle strength，pain，daily activities and the main range of activity were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the excellent and good rate of treatment was 95.65%（22/23）.Conclusion：Arthroscopic treatment of patients with rotator cuff calcific tendinitis can effectively remove calcification and shoulder joint function recovered well.

【Key words】 Rotator cuff calcific tendinitis; Shoulder joint function; Arthroscopic; Therapeutic value

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

肩袖鈣化性肌腱炎患者多伴有強烈的疼痛和嚴重的肩關節(jié)功能損傷，影響患者正常生活[1]。目前，關節(jié)鏡已經(jīng)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術，成為治療該疾病的主要方式，具有手術創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快的優(yōu)勢[2-4]。本研究對2016年9月-2018年5月收治的23例關節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎患者的資料展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象資料收集于2016年9月-2018年5月，共23例。X線診斷標準：肩峰下側、偏外側滑囊內(nèi)肩袖區(qū)域可見1個或多個高密度云霧狀鈣化影;MRI診斷標準：岡上、岡下肌信號增強。納入標準：（1）均符合X線和MRI影像診斷標準;（2）均有不同程度的疼痛感，肩關節(jié)活動功能明顯受限;（3）保守治療無效;（4）臨床資料完整，方便接受隨訪。排除標準：（1）合并其他嚴重性疾病;（2）精神狀態(tài)極不穩(wěn)定;（3）中途退出本研究。男14例，女9例;年齡43～75歲，平均（56.53±10.72）歲;病程1～26個月，平均（11.65±4.35）個月;Bigliani肩峰分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例;鈣化灶位置：岡上肌腱內(nèi)10例，岡上肌腱表面8例，岡上、崗下肌腱交界位置3例，岡下肌腱內(nèi)2例。

1.2 方法

所有患者進行全麻，將手術臺頭抬高60°。關節(jié)鏡后側入路，探查盂肱關節(jié)情況，在肩峰前外角前方的2 cm處建立前方入路，探查損傷。探鉤觸碰肩袖關節(jié)，感受是否有區(qū)域變硬，觀察是否有變色情況，一直探查到前方關節(jié)囊和盂唇邊緣，再調(diào)轉探查方向，重新回到探查起點，觀察結節(jié)間溝腱鞘內(nèi)肌腱部分是否有充血、肌腱變性的情況，檢查關節(jié)盂、肱骨頭軟骨是否存在合并損傷及合并損傷的具體表現(xiàn)，處理損傷。進入肩峰下間隙，在距離肩峰外緣中點外側約1.5 cm處建立外側通道。使用刨削器將滑囊清除干凈，觀察肩峰下情況。對于喙肩韌帶的纖維化、毛躁情況進行減壓處理，清除骨贅，進行肩峰成形術。探查肩袖肌腱的損傷情況，對于不同位置的鈣化灶分別采取不同的處理措施。肌腱內(nèi)部的鈣化灶需借助刨刀、刮匙等工具清除鈣化組織，清除后檢查肩袖損傷的情況，對于較大的損傷進行縫合修補，損傷<1 cm不需要修補。

完成手術后，經(jīng)X線檢查修復、清除情況。手術周邊部位進行局部冰敷，使用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物預防術后感染等。術后72 h，觀察患處腫脹情況，若無腫脹，協(xié)助和指導患者進行術后早期康復活動，活動方法包括上舉、內(nèi)收、后伸等。叮囑患者在早期活動過程中不能心急，一定要輕緩地進行鍛煉，控制好活動時間，不能使患者感到疲勞。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄手術時間、術中出血量、術后住院時間。對患者進行6個月的跟蹤隨訪，對比手術治療前后疼痛情況、關節(jié)活動度及肩關節(jié)功能情況。（1）疼痛程度使用VAS進行評價，總分為0～10分。0分表示無疼痛感;1～3分為輕度疼痛，在可以承受的范圍內(nèi);4～6分為中度疼痛，對正常睡眠產(chǎn)生影響;7～10分為重度疼痛，難以忍受。（2）使用Constant評分評價肩關節(jié)功能恢復情況，評價內(nèi)容包括：疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、主活動范圍（40分）、肌力（25分）?？偡譃?00分，以70分為界限，<70分表明患者肩關節(jié)功能不佳，需立即就醫(yī)治療，分數(shù)越高表示肩關節(jié)功能越好。（3）使用UCLA評分評價治療效果，從疼痛、功能、關節(jié)前屈角度進行評價?？偡譃?～35分，0～20分表示肩關節(jié)功能恢復程度為差，21～28分表示肩關節(jié)功能恢復程度為可，29～33分表示肩關節(jié)功能恢復程度為良，34～35分表示肩關節(jié)功能恢復程度為優(yōu)。計算術后治療優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0對各項數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和（Z）檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 23例患者手術情況

手術時間95～235 min，平均（142.53±20.25）min;術中出血量100～380 ml，平均（198.75±32.42）ml;術后住院時間4～11 d，平均（6.52±1.24）d;術后X線檢查顯示，鈣化點殘留2例（8.70%），未見鈣化點殘留21例（91.30%）;隨訪6個月后，無鈣化殘留情況。

2.2 23例患者手術前后疼痛情況對比

術前，VAS評分為（7.28±1.14）分;術后6個月，VAS評分為（2.07±0.55）分。術后VAS評分顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.740，P<0.05）。術前，23例患者均有疼痛感，中重度疼痛21例;術后，未見中重度疼痛患者。術后疼痛情況優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 23例患者手術前后Constant評分對比

術前Constant評分為（40.86±9.72）分，術后6個月Constant評分為（89.75±5.45）分，術后6個月Constant評分顯著高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.040，P<0.05）。術后6個月，患者疼痛、日常生活活動、主活動范圍、肌力評分均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 23例患者手術前后關節(jié)活動度對比

術后關節(jié)活動度明顯大于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 23例患者手術前后關節(jié)活動度對比 [°，（x±s）]

2.5 23例患者治療效果

術后6個月UCLA評分為（34.52±0.36）分，治療效果為可1例，治療效果為良6例，治療效果為優(yōu)16例，治療優(yōu)良率為95.65%（22/23）。

3 討論

在關節(jié)鏡技術未發(fā)展前，臨床常采取保守治療或開放手術方式治療鈣化性肌腱炎。但保守治療的止痛效果和肩關節(jié)功能改善效果并不理想，而開放手術治療的手術切口長，可能損傷三角肌等軟組織，術后可產(chǎn)生炎癥反應，恢復較慢，加大患者痛苦[5-6]。關節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎能夠保護肩袖下三角肌，具有安全性高、恢復快、鈣化清除徹底的優(yōu)勢。本次研究結果顯示，23例患者術中出血量為100～380 ml，術后住院時間為4～11 d，說明手術安全且患者恢復速度快。研究結果顯示，23例患者手術時間為95～235 min，平均（142.53±20.25）min，說明關節(jié)鏡手術操作難度較大，手術時間較長，要求關節(jié)鏡手術醫(yī)生必須具有豐富的操作經(jīng)驗和技巧。手術前，經(jīng)X線和MRI確定鈣化的具體大小、位置、肩袖損傷等情況十分必要[7-8]。術中可通過關節(jié)鏡直接觀察肩峰下縫隙情況，提高手術的科學性[9-10]。關節(jié)鏡能夠放大病灶，使手術醫(yī)生更加清楚地觀察病灶情況，在提高鈣化清除率的同時，減少對周圍組織的損傷[11-12]。

因此，患者術后出現(xiàn)的炎癥反應比較輕微，不用過長時間使用抗生素類藥物，加快恢復速度。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：李盈）