膽囊管結(jié)石的超聲診斷效果及漏診原因研究

劉中樓

（江蘇省興化市第三人民醫(yī)院B超室 江蘇 興化 225700）

膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人群體，且女性多發(fā)于男性，其發(fā)病率當(dāng)患者年齡達(dá)到40歲以后，隨年齡增長(zhǎng)而不斷升高[1]。很多膽囊管結(jié)石患者并無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石疾病。典型膽囊結(jié)石患者，臨床癥狀多表現(xiàn)為膽絞痛，一般分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽囊管結(jié)石的主要臨床癥狀有膽絞痛、膽囊高積液及右上腹隱痛等癥狀，是較為常見的急腹癥之一[2]。膽囊管結(jié)石給患者帶來痛苦的同時(shí)，也降低了患者的生活質(zhì)量。因此為患者提供有效治療方案的主要依據(jù)，加強(qiáng)膽囊管結(jié)石的診斷就極為必要。本文主要研究膽囊管結(jié)石的超聲診斷效果與漏診原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室自2017年1月—2019年6月收治的52例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用超聲和病例檢查兩組檢查方式。52例患者中，男27例，女25例，年齡28～65歲，平均年齡（43.7±2.1）歲，病程0.4～2年，平均病程（18.4±6.2）月。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由病理檢驗(yàn)診斷為膽囊結(jié)石；參與本次研究的患者均對(duì)研究已知情并同意，本次研究均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查前患者均為空腹?fàn)顟B(tài)，清晨應(yīng)用彩色多普勒對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查。將儀器探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，取患者仰臥或左側(cè)臥位，在患者第6至第9根肋骨間隙和劍突下偏右方向放置超聲探頭，并進(jìn)行全面掃描與檢查，掃描范圍為又肋間斜斷面、劍突、右肋緣下縱斷面及斜斷面，重點(diǎn)檢查膽囊壁厚度、形狀、大小及異?；芈暻闆r。

1.3 觀察指標(biāo)

膽囊內(nèi)無回聲區(qū)存在強(qiáng)光團(tuán)，強(qiáng)回聲區(qū)后方有聲影，隨著患者體位的改變，強(qiáng)回聲也會(huì)不斷移動(dòng)，如存在不典型表現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行多方位檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19軟件處理與操作，年齡等數(shù)據(jù)用計(jì)數(shù)資料（±s）表示，漏診率等數(shù)據(jù)計(jì)量資料用n（%）表示，分別用t及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

52例患者均經(jīng)病理檢查診斷為膽囊結(jié)石，其中典型膽囊結(jié)石33例，占比63.5%、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石8例，占比15.4%、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石6例，11.5%、膽囊壁內(nèi)結(jié)石3例，占比5.8、膽囊頸部結(jié)石2例，占比3.8%。

2.2 超聲診斷結(jié)果

52例患者中經(jīng)超聲檢查50例診斷為膽囊結(jié)石，其中典型膽囊結(jié)石34例，占比68%、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石8例，占比16%、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石6例，12%、膽囊壁內(nèi)結(jié)石例2例，占比4%。

2.3 超聲診斷誤診及漏診情況

漏診2例，由于超聲檢查時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石，所有導(dǎo)致漏診，其中1例誤診，1例膽囊壁內(nèi)結(jié)石患者由于胃內(nèi)容物潴留導(dǎo)致胃壁與膽囊鼻影重合，所以導(dǎo)致誤診為膽囊結(jié)石。超聲結(jié)果與病理結(jié)果診斷符合49例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94.3%，漏診2例，漏診率3.8%，誤診1例，誤診率1.9%，見表。

表 病例診斷與超聲診斷結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是膽囊常見的疾病，其發(fā)病多是由飲食與作息不規(guī)律等因素引起的[3]。膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石、以膽固醇為主的混合型結(jié)石及黑素膽色素結(jié)石[4]。膽囊結(jié)石的形成通常與膽固醇和膽汁酸濃度比例與膽汁瘀滯等因素有關(guān)。膽囊管結(jié)石的發(fā)病原因受肥胖、女性激素、糖尿病、高脂肪因素、長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)、肝硬化及溶血性貧血等影響[5]。膽囊結(jié)石具有發(fā)病急、發(fā)病率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，未及時(shí)醫(yī)治易引發(fā)急性炎癥，形成膽管結(jié)石、膽囊癌及膽?zhàn)舻燃膊?。因此加?qiáng)膽囊管結(jié)石的檢查與診斷是至關(guān)重要的。目前膽囊結(jié)石檢查和診斷的主要手段有X線片、CT掃描、超聲及核磁共振成像MRI技術(shù)等[6]。由于超聲檢查具有較高的敏感性，所以已廣泛應(yīng)用于膽囊管結(jié)石的檢查和診斷。但由于膽囊管結(jié)石自身疾病原因和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等情況易出現(xiàn)誤診及漏診情況。

研究顯示，52例患者中經(jīng)超聲檢查50例診斷為膽囊結(jié)石，其中典型膽囊結(jié)石34例、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石8例、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石6例、膽囊壁內(nèi)結(jié)石例2例。漏診2例，由于超聲檢查時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石，所有導(dǎo)致漏診，其中1例誤診，1例膽囊壁內(nèi)結(jié)石患者由于胃內(nèi)容物潴留導(dǎo)致胃壁與膽囊鼻影重合，所以導(dǎo)致誤診為膽囊結(jié)石。超聲結(jié)果與病理結(jié)果診斷符合49例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94.3%，漏診2例，漏診率3.8%，誤診1例，誤診率1.9%。

膽囊管結(jié)石誤診與漏診的常見原因主要有：（1）部分體型肥胖患者膽囊位置較為隱蔽，或由于膽囊位置較深，不易被超聲儀器探查到，易出現(xiàn)漏診情況。（2）超聲儀器受患者胃部?jī)?nèi)容物潴留、腹腔內(nèi)大量氣體影響，當(dāng)患者胃內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)容物潴留情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽囊壁與胃壁出現(xiàn)重疊情況；當(dāng)患者腹腔內(nèi)存在大量氣體，會(huì)由于脹氣過多，導(dǎo)致患者十二指腸內(nèi)容物重疊于膽囊壁，超聲儀器會(huì)將患者胃內(nèi)的高強(qiáng)回聲團(tuán)、十二指腸內(nèi)容物及食物殘?jiān)`診成為膽囊內(nèi)結(jié)石，引發(fā)誤診。（3）部分患者由于膽結(jié)石回聲與其膽囊壁回聲出現(xiàn)重疊情況，易出現(xiàn)誤診情況。（4）部分直徑不超過3mm膽囊結(jié)石，因光團(tuán)及聲影不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)；還有部分無聲影的軟性結(jié)石，無明顯聲影及光團(tuán)，所以易出現(xiàn)漏診或誤診情況。（5）部分患者由于腹腔內(nèi)存在死蛔蟲、組織碎屑及膿栓等不明組織，使患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)小團(tuán)組織，導(dǎo)致患者腹腔在超聲儀器下出現(xiàn)淺淡模糊聲影，并誤診為膽囊內(nèi)結(jié)石影，出現(xiàn)誤診情況。（6）但部分患者膽囊壁存在膽固醇結(jié)晶附著，并呈“彗星尾”形狀時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致超聲儀器無法有效辨別小結(jié)石和膽固醇結(jié)晶。（7）當(dāng)患者膽囊鼻內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重鈣化時(shí)，使膽囊呈陶器樣，這種陶器樣的膽囊壁在超聲儀器下會(huì)顯示弧形強(qiáng)回聲，與充滿結(jié)石的膽囊壁回聲極為類似，使超聲難以有效診斷，導(dǎo)致誤診情況。（8）膽囊與膽囊壁接觸較為緊密，當(dāng)患者膽囊頸部結(jié)石出現(xiàn)嵌頓時(shí)，超聲儀器下并無明顯回聲團(tuán)顯示，易引發(fā)漏診情況。（9）部分泥沙性膽囊結(jié)石患者由于結(jié)石較小，超聲檢查顯示膽囊后壁有較粗輪廓，導(dǎo)致無法查看其回聲情況，易引發(fā)漏診。（10）部分超聲檢查人員經(jīng)驗(yàn)不足或操作水平不夠，對(duì)患者檢查部位的掃描不夠徹底，無法準(zhǔn)確的檢查出表現(xiàn)不明顯的多發(fā)性膽囊結(jié)石，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。（11）部分患者由于膽囊內(nèi)出現(xiàn)血腫、包蟲及膽囊息肉等膽囊病變，由于未法準(zhǔn)確判斷而誤診為膽囊結(jié)石。（12）部分患者因天生存在膽囊缺失問題，超聲回聲易將患者胃腸內(nèi)氣體誤診為膽囊管結(jié)石。（13）部分服用頭孢曲松鈉等藥物患者，因其溶解于膽汁中，易使膽囊內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)快膠凍樣物質(zhì)，在超聲檢查下會(huì)顯示為膽囊結(jié)石樣影像，易出現(xiàn)誤診情況。

總之，膽囊管結(jié)石的超聲診斷誤診率較低，多數(shù)是由于該病的特殊性及醫(yī)護(hù)人員疏忽等原因?qū)е碌模约訌?qiáng)超聲檢查人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，在應(yīng)用超聲診斷膽囊管結(jié)石時(shí)，為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，需與如CT掃描等其他檢查診斷方式相結(jié)合，更好為臨床治療提供可靠依據(jù)。