急性闌尾炎的CT診斷和鑒別價(jià)值

周海榮

（江蘇省海安市李堡中心衛(wèi)生院放射科 江蘇 海安 226631）

急性闌尾炎屬于一種比較常見的臨床急腹癥，其常見的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點(diǎn)按壓疼痛，甚至可能出現(xiàn)嘔吐，發(fā)熱、白細(xì)胞的升高等癥狀，其發(fā)病的原因是被厭氧菌感染。一些急性闌尾炎患者在發(fā)病的時(shí)候，沒有出現(xiàn)劇烈疼痛等明顯癥狀，容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了使急性闌尾炎可以被準(zhǔn)確診斷，需要采取有效的診斷措施。在臨床上比較常見的診斷措施有超聲檢查和CT檢查等，因此本文選擇這兩種方法進(jìn)行評定急性闌尾炎的狀況，在進(jìn)行檢查之后，發(fā)現(xiàn)CT診斷準(zhǔn)確度明顯高于超聲診斷，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2018年12月到醫(yī)院接受診斷的25例急性闌尾炎患者，都經(jīng)過手術(shù)病理進(jìn)行檢查證實(shí)。其中有男性患者17例，女性患者8例，其年齡在20～84歲之間，平均數(shù)是（51.14±12.58）歲。所選擇的患者均出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、壓痛等情況。其中轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛的患者有9例，單純下腹部疼痛的患者有5例，上腹部疼痛的患者有2例，惡心嘔吐的患者有3例，發(fā)熱的患者有5例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者有6例。在手術(shù)之前均是超聲和CT檢查，未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.2 方法

全部患者都使用CT診斷與超聲診斷。其方法為：（1）CT檢查。使用東芝Asteion4排螺旋CT機(jī)給患者進(jìn)行全CT檢查。在進(jìn)行急癥檢查的時(shí)候，需要使患者保持仰臥體位，選擇120kV為電壓參數(shù)，250mAs是管電流，選擇7.0mm為掃描層厚、層距，2.0mm是重建層厚，1.0是螺距，然后選擇兩位具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的CT醫(yī)師實(shí)施三維重建技術(shù)，并且選擇合適的窗位、窗寬，進(jìn)行查看闌尾炎的基本情況，包含其病變的位置、發(fā)炎的程度、周邊的病癥等。（2）超聲檢查。使用PHILIPS AFFINITI50超聲儀器開展檢查，在檢查的時(shí)候采用的是工凸型探頭，所選擇的頻率為6～12MHz。為了更準(zhǔn)確的檢查出患者的情況，需要安排患者保持仰臥位或者側(cè)臥位，在得出結(jié)果之后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師開展圖像的查看，得出準(zhǔn)確的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行分析兩種方法檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度等方面進(jìn)行確定兩種方法在診斷價(jià)值。在研究當(dāng)中，把CT、超聲的和臨床病理學(xué)診斷結(jié)果整理成四格表數(shù)據(jù)，分別計(jì)算CT和超聲診斷進(jìn)行急性闌尾炎的靈敏度、Kappa值等方面的數(shù)值，確定確定準(zhǔn)確度和一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度對比

本次研究，CT共有診斷為急性闌尾炎23例，其中20例和病理診斷保持一致，其中有2例被誤診，其誤診率為8.00%，其中有1例是升結(jié)腸腸壁感染性疾病，1例是嚴(yán)重的化膿性盆腔炎：超聲診斷急性闌尾炎18例，其中10例病理診斷保持一致，8例被誤診，其誤診率為32.00%,見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

2.2 CT和超聲診斷的靈敏度等方面對比

進(jìn)行評定CT和超聲評定的靈敏度等方面，可以發(fā)現(xiàn)其靈敏度分別為89.2%、51.6%；特異度分別為85.4%、73.6%；符合率分別為88.2%、57.2%；陽性預(yù)測值分別為94.8%、85.3%；陰性預(yù)測值分別為72.6%、33.9%。另外CT診斷的Kappa值是0.72，一致性比較好，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而超聲診斷的Kappa值是0.19。一致性差比較差，不具備具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT和超聲診斷的靈敏度對比

3 討論

急性闌尾炎屬于比較常見的急腹癥，為典型的細(xì)菌侵入闌尾腔的嚴(yán)重性炎癥。假如出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)糞石梗阻等方面的問題，會引發(fā)闌尾發(fā)炎，從而導(dǎo)致此病癥的出現(xiàn)。但是一些患者在發(fā)病初期沒有明顯的特征，容易使其和一些腹痛癥狀的急腹癥搞混，引發(fā)誤診的問題。所以需要合理運(yùn)用影像學(xué)技術(shù)，可以加強(qiáng)對病情的診斷，得出準(zhǔn)確的結(jié)論，為進(jìn)行接下來的治療提供有效的依據(jù)?，F(xiàn)在很多急腹癥比較常采用超聲進(jìn)行檢查，不僅操作簡便，檢查速度快，而且檢查無創(chuàng)、費(fèi)用比較低，但是其也有一些不足之處，由于超聲檢查會受到醫(yī)師主觀性的影響，而且也容易受到腸氣、肥胖等方面的影響，從而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降[1]。

目前CT檢查逐漸成為診斷急性闌尾炎的主要技術(shù)，這是由于其可以較為準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷急性闌尾炎，可以為患者治療做出一個(gè)準(zhǔn)確的評定。在實(shí)施急性闌尾炎診斷的時(shí)候，超聲和CT診斷，其可能的原因?yàn)楫?dāng)急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，因體征不具有典型性，沒有表現(xiàn)出較為明顯的闌尾炎腫脹，未出現(xiàn)間接征象的時(shí)候，超聲檢查可能出現(xiàn)假陰性的問題，接著是異位闌尾的出現(xiàn)，超聲檢查的范圍比較小，腸氣、肥胖等因素也會引發(fā)假陰性。CT診斷很少會受到外界因素的影響，所以將其應(yīng)用于臨床診斷上，特別是異位闌尾、闌尾周圍膿腫等病癥，使用CT可以提高診斷的準(zhǔn)確度。在另一方面，需要關(guān)注CT影像學(xué)檢查顯示闌尾糞石、闌尾腔積氣等情況的時(shí)候，需要根據(jù)臨床狀況做出針對性的診斷，闌尾炎確診的主要依據(jù)是合并闌尾組織炎性改變[2]。在診斷的時(shí)候，為了提高診斷的細(xì)節(jié)性，影像學(xué)醫(yī)師需要全面觀察CT掃描的原始圖像，然后按照掃描情況實(shí)施薄層重建、三維重建等操作。CT在尋找闌尾炎位置的時(shí)候，需要從回盲部開始，然后重點(diǎn)進(jìn)行掃描回盲部，再加上全腹部的檢查，然后依據(jù)患者的情況進(jìn)行合理調(diào)整窗位、窗寬，實(shí)施三維重建等技術(shù)，可以大幅度提高診斷的準(zhǔn)確率[3]。

本次研究當(dāng)中，CT共有診斷為急性闌尾炎23例，其中20例和病理診斷保持一致，其中有2例被誤診，其誤診率為8.00%，其中有1例是升結(jié)腸腸壁感染性疾病，1例是嚴(yán)重的化膿性盆腔炎：超聲診斷急性闌尾炎18例，其中10例病理診斷保持一致，8例被誤診，其誤診率為32.00%。從中可以看到使用CT可以有效降低誤診率，使患者的病情可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，然后得到專業(yè)的治療，提高痊愈的速度。另外在進(jìn)行評定CT和超聲評定的靈敏度等方面的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)其靈敏度分別為89.2%、51.6%；特異度分別為85.4%、73.6%；符合率分別為88.2%、57.2%；陽性預(yù)測值分別為94.8%、85.3%；陰性預(yù)測值分別為72.6%、33.9%。另外CT診斷的Kappa值是0.72，一致性比較好，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而超聲診斷的Kappa值是0.19。一致性差比較差，不具備具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從而可以看到經(jīng)過進(jìn)行超聲檢查的一致性比較差，其診斷的準(zhǔn)確度要低于CT檢查，從而病例，接著實(shí)施CT檢查，可以使能夠獲得更高的診斷準(zhǔn)確性。在進(jìn)行診斷急性闌尾炎的，特別是早期、急性單純性闌尾炎、受到肥胖、腸氣等方面影響的病例，可以盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)開展對應(yīng)的治療，提高患者痊愈的速度。

綜上所述，在臨床上比CT、超聲均可以應(yīng)用于急性闌尾炎檢查當(dāng)中，但是經(jīng)過研究分析，CT診斷的準(zhǔn)確度明顯高于超聲，因此在實(shí)施急性闌尾炎檢查的時(shí)候，可以采用CT檢查，及時(shí)了解患者的情況，盡早進(jìn)行早期治療，值得在臨床上推廣使用。