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    集束化護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

    2022-01-09 04:59:32李菊芳覃瑩瑩
    醫(yī)藥前沿 2021年34期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)康復(fù)

    李菊芳,覃瑩瑩

    (南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 廣西 南寧 530299)

    合理有效的護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換患者疼痛的改善、并發(fā)癥的預(yù)防及其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。集束化護理是一系列有循證基礎(chǔ)的、關(guān)聯(lián)密切的護理治療措施集合[2]。其比單獨執(zhí)行護理措施更能改善患者結(jié)局[3]。本研究探討了集束化護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)階段患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者90例,其中,股骨頭無菌性壞死42例(單側(cè)24例、雙側(cè)18例)、類風濕關(guān)節(jié)炎8例、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例、外傷性股骨頸骨折38例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各45例。觀察組男性29例,女性16例,平均年齡(63.42±15.33)歲,文化程度:小學及以下17例,中學22例,大學及以上6例;對照組男性26例,女性19例,平均年齡(64.76±14.55)歲,文化程度:小學及以下20例,中學27例,大學及以上8例。兩一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),能有效溝通交流并知情同意的患者。排除標準:術(shù)前合并截癱、腫瘤、DVT、感染、壓瘡或便秘等及其高危誘發(fā)因素者。

    1.2 方法

    對照組實施關(guān)節(jié)外科疾病常規(guī)護理,創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。術(shù)后觀察患者手術(shù)切口愈合情況、生命體征及引流量變化,術(shù)后6 h 按照患者意愿進食,予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛48 h。進行基礎(chǔ)護理及生活護理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等,指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。觀察組患者實施集束化護理,具體措施:組成集束化護理干預(yù)小組,由護士長擔任組長。小組進行強化性學習,制定多維度強化護理思路,并從疾病認知、疼痛護理、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、自我管理和社會支持方面為患者定制護理方案。術(shù)后實施:(1)生命體征監(jiān)測:密切觀察生命體征變化。(2)體位護理:外展中立位,確保髖關(guān)節(jié)處于外展屈曲體位,將軟枕置于雙腿之間,適當抬高患肢防止水腫發(fā)生,如無禁忌,床頭抬高30°。(3)引流管護理:妥善固定于床邊,保持管道通暢,做好管道知識宣教,準確記錄引流量。如術(shù)后24~48 h引流量<50 mL,即可拔管。(4)疼痛管理:術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48 h,每班進行NRS 疼痛評分,根據(jù)分值和患者主訴采取措施,針對患者疼痛情況施行播放輕松音樂、局部按摩、分散注意力等針對性護理措施,必要時追加藥物止痛。(5)做好基礎(chǔ)護理、心理護理和飲食指導(dǎo)。協(xié)助每日擦身、更換衣褲、翻身,保持床單元干凈整潔,多巡視病房,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,鼓勵親人陪伴。指導(dǎo)患者進食高蛋白質(zhì)食物、蔬菜水果,每日飲水至少1 500 mL,預(yù)防便秘。(6)藥物護理:術(shù)后預(yù)防性抗凝治療,皮下注射伊諾肝素鈉40 mgQd,注意觀察藥物的效果及副作用。(7)康復(fù)鍛煉:向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性,取得配合。若恢復(fù)良好,可在術(shù)后第1 天對其下肢進行肌肉按摩,促進下肢血液循環(huán);術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者肌張力訓練,可進行屈伸、提臀、踝泵運動等鍛煉,但需注意循序漸進,逐步過渡至坐位,術(shù)后2 周可指導(dǎo)患者實施站立鍛煉及行走鍛煉,逐漸提升其關(guān)節(jié)功能。宣教方式采用觀看視頻和手冊、現(xiàn)場演示等方法教會患者及家屬,并每日評估掌握程度。(8)做好出院指導(dǎo)和隨訪:囑患者在出院后堅持鍛煉,對其飲食用藥進行干預(yù)指導(dǎo);責任護士做好為期6 個月的電話回訪,以了解患者生理心理狀況、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)診等,并指導(dǎo)患者家屬給予必要的家庭支持。

    1.3 觀察指標

    以首次肛門排氣時間和進食時間來觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時效。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)脫位、DVT、傷口感染、壓瘡、肺部感染、尿路感染及便秘等。以滿意度問卷調(diào)查表來評估兩組患者的護理滿意度。以NRS 評分、平均住院天數(shù)、自理能力評分等評價術(shù)后康復(fù)效果。出院標準[4]:(1)生命體征及血生化指標無異常;(2)傷口甲級愈合,患肢功能恢復(fù)良好;(3)假體形態(tài)良好,位置穩(wěn)定,人工關(guān)節(jié)無脫位或不穩(wěn)定;(4)無必需住院治療的圍手術(shù)期合并癥。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

    護理后,觀察組的NRS 評分低于對照組,首次進食時間、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較()

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較()

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    護理后,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組患者護理滿意度比較

    護理后,觀察組的護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

    3.討論

    全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)晚期病變效果確切[5],但存在手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛明顯,圍手術(shù)期時間較長,術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)等特點,如術(shù)后不采取合理有效的護理措施,將影響手術(shù)治療效果及整體護理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,集束化護理不僅能有效促進全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),縮短首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院天數(shù),還能提高患者在護理期間的舒適感和安全感,幫助患者在術(shù)后及時恢復(fù)信心。在集束化護理干預(yù)實施過程中,根據(jù)患者疼痛情況實施針對性護理治療措施,可有效緩解患者疼痛感,提升康復(fù)階段生活質(zhì)量;有助于避免或減少感染風險、關(guān)節(jié)脫位、DVT、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生。本研究還顯示,集束化護理通過綜合評估患者具體情況定制合理有效的護理方案,能有效完善護理流程,規(guī)范醫(yī)護人員各項醫(yī)護操作,提高護理人員的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)以及整體護理水平,有助于提升患者就醫(yī)體驗,增強患者信任感[6],提高患者的治療依從性。

    綜上所述,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)階段實施集束化護理,可在緩解疼痛、縮短臥床時間和住院時間、并發(fā)癥的預(yù)防、護理滿意度等方面取得良好效果,值得臨床應(yīng)用。

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