物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在日間手術(shù)管理中的應(yīng)用

——衛(wèi) 榮 侯夢薇 蓋曉紅 高龍菲

1 研究背景

當(dāng)前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。日間手術(shù)作為一種新型醫(yī)療方式，能夠提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療管理效率。日間手術(shù)是指患者在一日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。它具有縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率等特點(diǎn)[1]。實(shí)踐證明，融入加速康復(fù)外科理念的日間手術(shù)模式是一種安全、有效的手術(shù)模式。

2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。物聯(lián)網(wǎng)(Internet of Things)是通過藍(lán)牙( Bluetooth)、無線射頻識別(Radio Frequency Identification，RFID)、紅外感應(yīng)器、嵌入式系統(tǒng)技術(shù)、全球定位系統(tǒng)(Global Positioning System，GPS)、WIFI、4G、激光掃描器等信息傳感技術(shù)，按照約定協(xié)議，將智能硬件與互聯(lián)網(wǎng)相連接，并進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理。物聯(lián)網(wǎng)將各種與醫(yī)學(xué)服務(wù)活動相關(guān)的事物，如患者、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療器械、檢查設(shè)備、藥品等信息交互連接，從而獲取醫(yī)學(xué)服務(wù)對象和活動的各種數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控、連續(xù)跟蹤管理和精準(zhǔn)醫(yī)療健康決策等。本研究主要闡述如何通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化日間手術(shù)管理過程，以及通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高日間手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)及隨訪效率的情況。

2 我國日間手術(shù)現(xiàn)狀及存在問題

2.1 現(xiàn)狀分析

從20世紀(jì)90年代開始，我國香港地區(qū)便開始實(shí)行了日間手術(shù)，到2003年日間手術(shù)量占總手術(shù)量的42.5%。我國大陸地區(qū)的日間手術(shù)開展較晚，從2005年開始，上海、天津、四川等地的醫(yī)院陸續(xù)推廣了日間手術(shù)模式。2013年，全國開展日間手術(shù)共計(jì)142 944臺次，其中以眼科、普通外科和婦科病種最多。截止2014年，全國18個(gè)省市(港澳臺除外)的111家醫(yī)院已開展日間手術(shù)，其中絕大多數(shù)為三級醫(yī)院。截止2016年底，我國已有396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心[2]，同比增加近300家，日間手術(shù)占比達(dá)11%。

目前，我國醫(yī)院的日間手術(shù)大多采用分散加集中的混合管理模式，即醫(yī)院統(tǒng)籌手術(shù)室安排日間手術(shù)，各科室分別按照日間手術(shù)流程收治患者。在混合管理模式下，部分醫(yī)院將日間手術(shù)操作流程嵌入HIS系統(tǒng)中[3]，利用患者主索引實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)間的互操作。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，將有越來越多的醫(yī)院建立獨(dú)立的日間手術(shù)管理信息平臺[4]，通過平臺，醫(yī)生和護(hù)士可以隨時(shí)關(guān)注日間患者的手術(shù)流程，能夠有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 存在問題

隨著日間手術(shù)的快速發(fā)展，一系列問題也逐漸顯現(xiàn)。如缺乏國家層面統(tǒng)一的日間手術(shù)的概念和標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施流程以及管理不規(guī)范、醫(yī)保結(jié)賬、缺乏與日間手術(shù)銜接的社區(qū)醫(yī)療等。另外，日間手術(shù)也會給患者安全帶來風(fēng)險(xiǎn)，比如患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間長、計(jì)劃外的后續(xù)住院及日間手術(shù)開展過度等。

為了適應(yīng)日間手術(shù)的發(fā)展及多樣性管理需求，醫(yī)院管理者可通過信息化手段建立符合醫(yī)院自身發(fā)展需求的日間手術(shù)管理信息平臺。

目前的日間手術(shù)信息化管理平臺大多借助于HIS系統(tǒng)或者手術(shù)麻醉系統(tǒng)，但這些信息系統(tǒng)往往不能完全契合日間手術(shù)室的日常工作和管理需求，主要存在以下幾個(gè)方面的問題：(1)如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下提高日間手術(shù)效率。日間手術(shù)流程繁瑣，涉及患者分配、手術(shù)排程、醫(yī)療資源匹配等，如果信息化平臺配合不暢，便會加大管理難度。(2)手術(shù)過程信息監(jiān)控不到位。假如患者身份識別、手術(shù)環(huán)節(jié)控制、耗材使用、毒麻藥品使用等依然采用人工記錄方式進(jìn)行，會導(dǎo)致手術(shù)過程無法實(shí)時(shí)監(jiān)控、醫(yī)療器械消毒無法追溯等情況，從而導(dǎo)致日間手術(shù)治療無序化，影響日間手術(shù)管理效率。(3)缺乏完善的日間手術(shù)信息化評價(jià)體系，導(dǎo)致患者滿意度低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大。(4)日間手術(shù)患者的隱私數(shù)據(jù)存儲分散，數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)易遺漏，致使數(shù)據(jù)安全性難以保證。

因此，可利用物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集、大數(shù)據(jù)分析[5]、臨床輔助決策等技術(shù)對日間手術(shù)患者的手術(shù)安全、效率提升、快速康復(fù)等進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，開發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日間手術(shù)管理平臺。

3 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日間手術(shù)管理模式

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院近年來大力發(fā)展日間手術(shù)，2018年較2017年日間手術(shù)開展例數(shù)增幅達(dá)319%。面對日益增加的日間手術(shù)量，如何處理日間手術(shù)與常規(guī)手術(shù)之間的關(guān)系，如何進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化的日間手術(shù)管理，如何提高日間手術(shù)運(yùn)行效率，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)，如何建立院前—院內(nèi)—院外的日間手術(shù)管理閉環(huán)是日間手術(shù)管理的關(guān)鍵。目前，該院也將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到了日間手術(shù)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化管理中，實(shí)現(xiàn)了重要醫(yī)療設(shè)備追蹤、藥品追蹤、醫(yī)護(hù)人員及患者管理，實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)的信息化、數(shù)字化、自動化和精細(xì)化管理。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面感知、可靠傳遞和智能處理等特點(diǎn)，已逐漸被應(yīng)用到醫(yī)院管理中，如身份識別、醫(yī)院安全管理、過程控制、任務(wù)管理、跟蹤追溯等[6]。

通過將物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)簽附在管理對象上，如手術(shù)器械、藥物管理設(shè)備、醫(yī)療輔助設(shè)備、醫(yī)療固定資產(chǎn)甚至患者本身，使用固定或便攜式非接觸傳感器自動識別這些標(biāo)簽，可獲取對象的有用信息，然后通過計(jì)算機(jī)終端與服務(wù)器進(jìn)行即時(shí)通訊連接[7]，如圖1所示。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺，醫(yī)務(wù)人員可以遠(yuǎn)程獲取術(shù)后患者的身份信息、生命體征等，避免傳統(tǒng)信息系統(tǒng)中手工錄入過程的錯(cuò)誤，提高了系統(tǒng)效率。家屬也可以通過相關(guān)技術(shù)實(shí)時(shí)獲得患者的健康狀況，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便確定更好的醫(yī)療解決方案。同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效準(zhǔn)確動態(tài)的數(shù)據(jù)獲取方式，也為醫(yī)療保健領(lǐng)域的管理提供了更好的方法，對于提升醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和管理水平有較大幫助。

3.1 人員管理業(yè)務(wù)

3.1.1 醫(yī)護(hù)人員管理 為減少日間手術(shù)過程中的創(chuàng)傷感染，最大程度的保持無菌環(huán)境，必須加強(qiáng)對日間手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的管理。采用手術(shù)智能管理系統(tǒng)將物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、自動化控制技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)人員管理中，結(jié)合指紋識別等身份驗(yàn)證技術(shù)，將自動門禁、電子衣鞋柜、智能收發(fā)衣設(shè)備與信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，通過RFID標(biāo)簽確定醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)衣褲和手術(shù)鞋，能夠精確顯示各個(gè)時(shí)間段進(jìn)入手術(shù)間的人員信息以及手術(shù)服、鞋等的狀態(tài)，從而有效地管理進(jìn)入手術(shù)間的人員，降低了患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也為精細(xì)化管理提供了數(shù)據(jù)支持。

3.1.2 患者管理 智能腕帶一般帶有患者姓名、手術(shù)位置、手術(shù)類型、手術(shù)日期、病歷、診斷等信息，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以在預(yù)先設(shè)定好的位置由傳感器自動感知經(jīng)過的腕帶，從而自動識別患者身份以及所處位置，并自動提示醫(yī)務(wù)人員信息是否正確。通過傳感器及計(jì)算機(jī)算法自動獲取患者所處的手術(shù)階段，如麻醉階段、手術(shù)階段、復(fù)蘇階段等。將過去手工錄入變?yōu)樽詣愉浫耄瑴p少了人工操作，且明顯降低了手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接異常發(fā)生率，提高了日間手術(shù)室工作效率。同時(shí)，準(zhǔn)確地記錄各手術(shù)環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)，為日間手術(shù)改進(jìn)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，提高了患者對日間手術(shù)的滿意度。

圖1 基于物聯(lián)網(wǎng)的日間手術(shù)管理結(jié)構(gòu)

3.2 物資管理業(yè)務(wù)

日間手術(shù)使用的醫(yī)療設(shè)備、一次性手術(shù)器材、無菌器械包及高值醫(yī)療耗材種類繁多，很多精密設(shè)備價(jià)格昂貴且使用率高，這些物資如果在使用過程中缺乏有效地追蹤，會影響日間手術(shù)運(yùn)行效率。使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對手術(shù)物資實(shí)行條碼化管理，科學(xué)確定庫存數(shù)量，自動提示訂貨信息，自動感應(yīng)存儲和取用數(shù)量，可實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)物資的全流程管理和參數(shù)監(jiān)控。采集和存儲手術(shù)流程中手術(shù)包的屬性信息，包括手術(shù)包類型、手術(shù)器械種類和編號、數(shù)量、包裝日期、包裝人員編號、消毒日期等，可以記錄和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)并進(jìn)行及時(shí)的事故問題溯源，防止物資的丟失、浪費(fèi)和漏費(fèi)。而且，通過RFID、GPS、GPRS、視頻監(jiān)控等技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的可視化盤點(diǎn)管理和實(shí)時(shí)跟蹤。

3.3 藥品管理業(yè)務(wù)

雖然我國對手術(shù)藥品管理制定了很多標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但手術(shù)過程中所使用的毒麻藥品使用依然存在一定風(fēng)險(xiǎn)。通過物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)簽、傳感設(shè)備可以自動記錄藥品的存取記錄，動態(tài)監(jiān)控藥品效期、使用及回收等，做到日間手術(shù)藥品全過程管理，并可對出現(xiàn)問題環(huán)節(jié)進(jìn)行有效追溯。智能藥柜通過中心服務(wù)器接入院內(nèi)系統(tǒng)，與醫(yī)生、藥品、患者、手術(shù)等重要信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，全面管控藥品在流通環(huán)節(jié)的批號、處方、計(jì)費(fèi)等相關(guān)信息，真正實(shí)現(xiàn)用藥提醒、服藥監(jiān)控、可追溯的閉環(huán)管理模式。針對生物制劑，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠通過記錄其在生產(chǎn)流程管理和物流管理中的溫度變化，避免蛋白質(zhì)變質(zhì)。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行藥品管理，可以將手術(shù)麻醉醫(yī)生從繁重的手工書寫處理麻醉記錄及藥品計(jì)數(shù)中解放出來，更專注于對患者的監(jiān)測和處理。

3.4 醫(yī)療健康管理業(yè)務(wù)

日間手術(shù)患者的術(shù)后快速康復(fù)及隨訪至關(guān)重要，患者術(shù)后恢復(fù)階段的依從性較差，如果醫(yī)務(wù)人員對患者隨訪不及時(shí)，會導(dǎo)致日間手術(shù)的術(shù)后康復(fù)出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，日間手術(shù)患者出院后再住院率為0.05%，再就診率為 2.9%[8]。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用紅外體溫計(jì)、便攜式血糖儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀等傳感器設(shè)備，采集患者體征數(shù)據(jù)，并通過醫(yī)療健康處理器對這些健康數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，可動態(tài)關(guān)注日間手術(shù)患者術(shù)后的健康狀況，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠更加及時(shí)地為日間術(shù)后患者提供健康管理服務(wù)。

4 小結(jié)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以更加全面、自動、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)療過程中的信息數(shù)據(jù)，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為，提高日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提高治療效果；還能夠提高日間手術(shù)的綜合收益，使患者獲得更佳的醫(yī)療效果。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟，其運(yùn)行技術(shù)成本將會不斷下降，物聯(lián)網(wǎng)在日間手術(shù)以及建立全方位的醫(yī)療體系中的作用將不容忽視。