中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用

翟小皎

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030001)

新生兒黃疸指新生兒肝酶系統(tǒng)、血腦屏障等發(fā)育尚不完全成熟，膽紅素在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜和鞏膜等處出現(xiàn)以肉眼黃染為特征的疾病[1]，是新生兒時期最為常見的表現(xiàn)之一。新生兒黃疸極易受感染、遺傳及早產(chǎn)等相關(guān)因素影響，加上新生兒的免疫系統(tǒng)和肝功能不完善，常導(dǎo)致臨床控制相對困難，發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重者甚至可危及患兒生命，存活者可因神經(jīng)系統(tǒng)受損而致殘[2]。因此，給予合理有效的治療護(hù)理措施對保障新生兒健康至關(guān)重要。近年來，皮膚撫觸護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射常用于治療新生兒黃疸，且療效顯著，但由于起效較慢難以達(dá)到理想效果[3]。穴位按摩是治療新生兒黃疸的輔助醫(yī)療技術(shù)，通過一定手法，作用于人體特定穴位，可減少腸壁對未結(jié)合膽紅素的重吸收，加速黃疸的消退[4]?；诖?，本文嘗試采用中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合撫觸護(hù)理治療新生兒黃疸，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年10月山西省兒童醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科收治的92例單胎新生兒黃疸患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組46例。對照組男25例，女21例;出生體質(zhì)量2 565～4 405 g，平均(3 142.68±265.21)g;自然分娩32例，剖腹產(chǎn)14例。研究組男26例，女20例;出生體質(zhì)量2 512～4 463 g，平均(3 156.73±270.58)g;自然分娩30例，剖腹產(chǎn)16例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒病理性黃疸的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的表現(xiàn)癥狀[6]，面、目、皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，大便秘結(jié)，小便黃赤，煩躁啼哭，舌紅厚膩，指紋滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn);孕齡37～41周，出生體質(zhì)量2 500～4 500 g;出生后3 h內(nèi)收入本科監(jiān)護(hù)治療;臨床資料完整;病情平穩(wěn)且符合光療指征;患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者;早產(chǎn)兒或新生兒Apgar評分7分以下者;合并膽道閉鎖、先天性心臟病、G6PD缺乏者;伴有嚴(yán)重感染或全身性感染者。

2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括藍(lán)光照射退黃并口服維生素B2。①藍(lán)光照射退黃治療：應(yīng)用M333127新生兒藍(lán)光箱(北京海富達(dá)科技有限公司)，濕度控制為55%～65%，溫度控制為24～26℃。患兒裸體放置于治療箱中，使用遮光布遮蓋患兒眼睛、會陰、肛門，其他部位裸露持續(xù)照射，每日8 h，定期翻身。藍(lán)光照射退黃期間奶粉喂養(yǎng)，保證患兒獲得足夠熱能和水分。②予以維生素B2(山東魯西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020942)口服治療，每次5 mg，每日3次。連續(xù)治療7 d。

2.1 對照組 在上述治療基礎(chǔ)上給予撫觸護(hù)理。①頭部撫觸：由專人穩(wěn)住患兒頭部，護(hù)師用兩大拇指指腹，從眉間向兩側(cè)滑動至發(fā)際，再從前額發(fā)際向枕后方輕撫，停于耳后乳突部，輕輕按壓1次。②背部撫觸：將患兒俯臥位輕置于嬰兒床上，護(hù)師雙手掌從頭頂沿脊柱方向撫觸，由脊柱中央向兩側(cè)慢慢滑行下移至臀部。③胸部撫觸：患兒仰臥位，采用自上向下的手法，從雙側(cè)胸部的外下方，向?qū)?cè)的外上方滑動至肩部，交替進(jìn)行。④四肢撫觸：用拇指從手掌心慢慢按摩到手指頭，依次輕輕提拉每個手指;雙手呈半圓形，交替握住嬰兒上臂，向腕部滑行，分段擠捏上肢。⑤腹部撫觸：雙手指分別按順時針方向按摩嬰兒腹部，避開臍部和膀胱。每次5～10 min，每日3～4次。連續(xù)治療7 d。提前做好護(hù)患溝通，取得患兒家屬的理解與配合，嚴(yán)格遵守環(huán)境消毒和隔離制度，保持室內(nèi)濕度在55%～60%，溫度維持在28～30℃。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位按摩手法。穴位按摩與撫觸同時進(jìn)行，在撫觸過程中，同時按揉雙側(cè)足三里、脾俞、腎俞、大腸俞、龜尾，并揉臍、摩腹、按揉關(guān)元、補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸、板門推向橫紋，每個操作均為50次。取穴方法采用手指同身寸法。用四指指腹或掌根摩腹部，稱為摩腹;用中指指端或手掌根揉臍部，稱為揉臍。從虎口方向沿食指橈側(cè)緣向食指尖直推，稱為清大腸;將拇指屈曲，循拇指橈側(cè)緣自指尖向指根方向直推為補(bǔ)，稱為補(bǔ)脾經(jīng);自食指掌面末節(jié)指紋向指尖方向直推為清，稱清肝經(jīng);板門向橫紋在手掌面大魚際部，用拇指螺紋面向腕橫紋直推。每日2次，連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒生化指標(biāo)變化情況。采集兩組患兒晨起空腹外周靜脈血5 m L，置于含3.8%枸櫞酸鈉1∶9抗凝劑的真空采血管中，靜置30 min，分離血清，并置于-40℃保存待測;采用日立7180全自動生化分析儀測定血清中總膽汁酸(TBA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、直接膽紅素(DB)、血清總膽紅素(TB)的水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[6]。顯效：TB值在102.6μmol/L以下或較治療前下降75%，體征消失，肝功能檢查結(jié)果正常;有效：TB值為102.6～171μmol/L或較治療前下降50%，皮膚黃染大部分消退;無效：TB值在171μmol/L以上或較治療前無明顯改善甚至上升，癥狀及體征均無改善。總有效為顯效與有效之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)TBA、ALT、DB、TB水平比較 治療前，兩組患兒TBA、ALT、DB、TB水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患兒 TBA、ALT、DB、TB水平均明顯低于治療前(P＜0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、血清總膽紅素水平比較(±s)

表1 兩組新生兒黃疸患兒總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、血清總膽紅素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TBA(μmol/L)ALT(U/L)DB(μmol/L)TB(μmol/L 308.37±29.40治療后 9.51±2.53△▲)研究組 46 治療前 35.81±6.35 60.49±7.13△▲對照組 46 治療前 35.68±6.01 128.12±14.42 82.48±9.27 106.87±11.57△▲12.48±2.57△▲306.32±32.39治療后 16.34±3.47△128.92±14.23 82.89±9.17 117.20±12.56△26.11±3.22△86.91±10.28△

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒黃疸患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

新生兒黃疸是多數(shù)足月新生兒常見的生理現(xiàn)象，具有生理性和病理性之分。生理性黃疸無需特殊處理，可自行消失;病理性黃疸應(yīng)引起高度重視，以防止誘發(fā)急性高膽紅素血癥，避免出現(xiàn)智力低下及運(yùn)動障礙等后遺癥，因此臨床應(yīng)給予積極有效的干預(yù)治療。藍(lán)光照射療法是目前臨床治療新生兒黃疸的主要方法，主要機(jī)制為使脂溶性膽紅素異構(gòu)體轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪懠t素異構(gòu)體，經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，進(jìn)而降低血中膽紅素水平，改善黃疸癥狀。但光療主要作用于皮膚淺層組織，對改善機(jī)體內(nèi)血清膽紅素水平效果不甚理想，故臨床多輔以皮膚撫觸護(hù)理以提高整體療效[7]。研究表明，通過對新生兒全身各部位皮膚進(jìn)行撫觸護(hù)理，可充分刺激皮膚上的各個感受器，擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善新生兒新陳代謝，同時使交感神經(jīng)緊張，改善和提高內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。

新生兒黃疸歸于中醫(yī)“胎黃”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，若未及時處理可導(dǎo)致氣滯血瘀或脈絡(luò)瘀阻[9]。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治手段，通過作用于機(jī)體特定穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和臟腑功能等功效[10]。按揉關(guān)元可溫腎壯陽、培補(bǔ)元氣;按揉足三里可調(diào)中理氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;揉臍、順時針摩腹可健脾和胃、理氣消滯通便;補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸、板門推向橫紋可祛除濕熱、補(bǔ)虛扶弱;按揉脾俞、腎俞、大腸俞、龜尾可健脾和胃、調(diào)理大腸功能，振奮早產(chǎn)兒體內(nèi)陽氣，促進(jìn)膽紅素排出，并減少腸道重吸收，進(jìn)而快速緩解新生兒黃疸癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，DB、TB均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合撫觸護(hù)理治療新生兒黃疸療效明顯。筆者認(rèn)為這可能與穴位按摩具有清熱除濕、健脾和胃、清肝補(bǔ)腎、調(diào)理大腸、扶本固元等功效有關(guān)，因此可較單純撫觸護(hù)理能更好地降低患兒體內(nèi)血清膽紅素水平。既往研究顯示，新生兒黃疸患兒的TB水平增高，而其肝功能發(fā)育尚不成熟，在TB代謝中的肝腸循環(huán)將導(dǎo)致肝臟負(fù)荷加重，易增加發(fā)生肝功能損傷的風(fēng)險[11]。TBA為膽固醇在肝臟中的重要代謝產(chǎn)物，與膽固醇的吸收、代謝及調(diào)節(jié)關(guān)系密切，一旦肝細(xì)胞有病變或腸-肝循環(huán)障礙，TBA能夠直接反映肝臟實質(zhì)性損傷的具體情況。ALT主要分布于肝細(xì)胞內(nèi)，肝臟組織發(fā)生病變時，該酶活力增加，且增加程度與肝細(xì)胞受損程度一致，故ALT是急性肝細(xì)胞損害的敏感標(biāo)志[12]。本研究中，研究組TBA、ALT水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合穴位按摩輔助治療在降低患兒膽紅素水平的同時亦可保護(hù)肝功能，與陳勇等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合撫觸護(hù)理對提升新生兒黃疸患兒臨床療效意義重大，可在一定程度上改善患兒肝功能。但本研究尚存在不足之處，即受時間和人力限制，納入樣本有限，故需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探索中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合撫觸護(hù)理對新生兒黃疸的實效性。