超聲聯(lián)合MRI診斷子宮血管平滑肌瘤病1例

吳傳美 ，申 鍔 ，楊通輝 ，顧雄梅 ，劉 艷 ，王 勇

（1上海市第八人民醫(yī)院〈上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院〉超聲科 上海 200235）

（2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院〈上海市復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院〉超聲科 上海 201199）

在子宮血管平滑肌瘤診斷過(guò)程中常用超聲進(jìn)行診斷，但也有研究表明單獨(dú)使用超聲診斷可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。磁共振成像（MRI）能夠彌補(bǔ)超聲診斷的不足，能夠獲得原生三維斷面成像而無(wú)需重建就可獲得多方位的圖像，且多序列成像、多種圖像類型，能夠?yàn)槊鞔_病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。我院對(duì)一例子宮血管平滑肌瘤采取了超聲聯(lián)合MRI診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女，52歲，絕經(jīng)2年，宮內(nèi)節(jié)育器未取出，主因下腹部不適入院。查體：下腹部觸及一質(zhì)硬腫塊，邊界不清。外院MRI提示：盆腔實(shí)質(zhì)性腫塊，考慮后腹膜來(lái)源可能。本院MRI，如圖2所示：盆腔巨大占位性病變，考慮來(lái)源于血管的腫瘤性病變可能。

1.2 方法

陰道超聲及腹部超聲聯(lián)合檢查，如圖一所示：宮內(nèi)見(jiàn)節(jié)育環(huán)回聲，子宮前壁肌層見(jiàn)肌瘤12×10×11mm；盆腔見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變，范圍約167×57×125mm，沿子宮周圍分布，從宮頸至宮底包繞子宮，與子宮漿膜層間似有界限，CDFI可見(jiàn)宮底部一血管伸向病灶內(nèi)，PW為靜脈頻譜。超聲診斷：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)正，子宮前壁肌壁間小肌瘤；盆腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變（①漿膜下肌瘤？②后腹膜來(lái)源？③結(jié)合MRI檢查考慮盆腔血管來(lái)源不能除外）。該患者后經(jīng)手術(shù)切除全子宮及其周病變，術(shù)中見(jiàn)子宮周圍病變富血供，與子宮宮底部漿膜層有相連。病理冰凍報(bào)告證實(shí)為：平滑肌瘤；免疫組化結(jié)果：SMA（+），Desmin（+），EMA（+），P53（+），Calponin（+）。結(jié)合手術(shù)中所見(jiàn)、MRI檢查及病理診斷考慮該病例為子宮血管平滑肌瘤。

圖2 MRI增強(qiáng)圖像

2 結(jié)果

子宮血管平滑肌瘤病被歸為子宮平滑肌瘤的特殊類型，來(lái)源于血管中膜中層[1]，主要在靜脈，雖為良性疾病，但具有隨血管蔓延生長(zhǎng)的惡性生物學(xué)行為，可沿著髂靜脈侵犯至腔靜脈，右心房等[2]。該病例就是沿著盆腔靜脈蔓延，包繞整個(gè)子宮，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)容易漏診，因腔內(nèi)超聲顯示范圍局限性，子宮邊界顯示尚清晰，周邊病變回聲有一定衰減，容易誤認(rèn)為是腸道內(nèi)容物而忽略病灶，因而需結(jié)合腹部超聲檢查，因此腹部超聲在診斷此病有優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示病變部位及范圍，與周邊毗鄰器官的關(guān)系，CDFI檢查示宮底部可見(jiàn)血管深入病變內(nèi)，結(jié)合MRI增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)為靜脈期明顯強(qiáng)化，為診斷該病提供很好的參考價(jià)值。該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為盆腔包塊或無(wú)癥狀，隨病變進(jìn)展累及部位不同可出現(xiàn)相應(yīng)腫瘤壓迫癥狀。石蠟病理是確診子宮血管平滑肌瘤病的標(biāo)準(zhǔn)，因冰凍切片的誤差，應(yīng)結(jié)合手術(shù)醫(yī)生術(shù)中所見(jiàn)，及時(shí)與病理醫(yī)生溝通；病理免疫組化檢查如結(jié)蛋白（Desmin），鈣結(jié)合蛋白（Calponin），抗平滑肌抗體（SMA）陽(yáng)性，用于鑒別診斷[3]。子宮血管平滑肌瘤鏡下血管豐富，管壁為瘤樣增生的平滑肌細(xì)胞，需要與子宮平滑肌肉瘤，子宮闊韌帶肌瘤，漿膜下肌瘤等鑒別診斷。子宮血管平滑肌瘤病大多預(yù)后良好，治療關(guān)鍵是徹底手術(shù)切除，但具有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以嚴(yán)密隨訪非常重要，可定期行婦科檢查及盆腔彩超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。