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(1山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 山東 濟南 250204)
(2山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 山東 濟南 250204)
隱匿性骨折是一種多出現(xiàn)于脊椎、面骨等多種不規(guī)則骨以及復雜的解剖結構區(qū)域的特殊骨折類型。一般患有隱匿性骨折疾病的病人很難能夠及時的從普通影像學上發(fā)現(xiàn),在臨床診斷當中除采用一般影像學檢查的方法外,往往需要CT、MRI等特殊影像檢查才能最后確診。使用這些特殊影像學檢查能夠及時、準確的檢測出隱匿性骨折,能夠直接的明確的病人的診斷,從而幫助疾病治療及病情預后。如今臨床上大多采用MRI和CT的檢查方式來對膝關節(jié)隱匿性骨折疾病進行診斷。本篇文章主要對膝關節(jié)隱匿性骨折病人使用MRI和CT方式進行臨床診斷的價值進行分析比較。
對2017年5月—2018年5月在本院就診的57位患有膝關節(jié)隱匿性骨折的病人進行觀察,其中在這57名病人當中有30位為男性病人,27位為女性病人,他們的年齡在21歲~73歲范圍之內(nèi),平均(45.4±3.5)歲。其中有二十位病人為股骨外側髁處骨折,十六位病人為內(nèi)側髁處骨折,十四位病人是脛骨近端骨折,七位病人為脛骨關節(jié)面相鄰處骨折。
選擇觀察病人的標準:①病人均有外傷史,查體均出現(xiàn)膝關節(jié)屈活動不能或不利、膝關節(jié)周圍腫脹壓痛、縱向叩擊痛陽性等體征。②普通X射線檢查沒有出現(xiàn)陽性表現(xiàn)的病人。③參與到此研究中的病人和病人家屬已經(jīng)簽訂了相關知情同意書。排除的標準為:①患有其他膝關節(jié)骨折病癥的病人。②同時有其他重要臟器損傷的病人。③患有精神方面的疾病,不能配合檢查的病人。
2) 根據(jù)已制訂的報警制度,制訂裝置異常工況管理的工作流程并實施。將各裝置的工藝車間的報警、預警數(shù)量、報警處理率、處理時間,各個機動專業(yè)對于儀表報警、設備報警的數(shù)量與維護結果等,作為各個部門的重要的管理指標,每周、每月的匯報評估并在調(diào)度會上解決相關的報警異常問題,促進安全管理水平的提升。
對這57位病人都進行MRI和CT的檢查,病人在檢查時體位要始終保持仰臥位,并在檢查過程中把病人的膝關節(jié)外旋十度到十五度。通過對美國GE公司研發(fā)的六十四層螺旋CT儀器的使用來對病人展開檢查,使用時把CT儀器的參數(shù)設置為:120千瓦的電壓,110毫安的電流,0.5毫米的掃描層后設,5毫米的層間距,以及9到15秒之內(nèi)的掃描時間。先掃描病人膝關節(jié)部位的容積,之后把掃描出來的圖像傳達到后處理站開始多平面重建。通過德國西門子1.5T超導磁共振設備的使用來對病人展開MRI的檢查,使用時把儀器的參數(shù)設置為:T1W1的參數(shù)設定為TE 9.8毫秒、TR 540毫秒;T2W1的參數(shù)設定成:TE 64.2毫秒、TR 3000毫秒;STIR序列的掃描參數(shù)設定成:TE 64.2毫秒、TR 2970毫秒。然后從橫斷面、冠狀面以及矢狀面開始掃描,控制層厚到4毫米、間距為1毫米。
病人出現(xiàn)骨小梁扭曲和局部骨皮質(zhì)中斷的情況為CT診斷標準;病人骨皮質(zhì)、骨小梁中斷,同時T1W1、T2W1表現(xiàn)出不規(guī)則線性和條索狀信號,T2W1中能看出高信號部分存在于低信號區(qū)域當中。
他細想,黑袍人當時似乎并未描述過煞星的樣子,然而說到“煞星”這兩個字時,自己的腦海中就自然而然地浮現(xiàn)出了女子的容貌。所以,在從山巔看到那個綠色的身影時,他在最初的驚愕之后,便義無反顧地沖了下去。
通過把得到的數(shù)據(jù)進行對比可以發(fā)現(xiàn),MRI診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的準確性要比CT的高,兩組對比差異有意義(P<0.05),見表。
把得到的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進行整理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
表 MRI、CT診斷隱匿性骨折的效果比較(例)
膝關節(jié)是人體解剖結構中一個極其復雜的關節(jié)部位,膝關節(jié)平時的活動量很大,而且在膝關節(jié)的關節(jié)端位置很多都是松質(zhì)骨,這種生理條件決定了膝關節(jié)在受到撞擊之后很容易出現(xiàn)松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁骨折,有時骨小梁骨折線延續(xù)到了骨皮質(zhì),造成了骨皮質(zhì)的細微隱裂,即形成了臨床意義上骨折。但往往這類骨折過于細微隱蔽,普通影像學檢查常常顯示陰性,造成漏診。在膝關節(jié)部位外傷時往往就容易出現(xiàn)普通影像學檢查不出來的隱匿性骨折,但患者會持續(xù)出現(xiàn)異常的膝關節(jié)局部疼痛、關節(jié)活動不利的癥狀,故為進一步明確診斷就需要行。在我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展、進步的趨勢下,為了更加準確的對病人的病情進行診斷,現(xiàn)如今MRI和CT的診斷方法已經(jīng)在臨床上有了大范圍的應用。在對病人使用MRI檢查方式來診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的過程中,其能夠?qū)︼@示組織外形進行清洗,從而當病人骨折部位出現(xiàn)細小的異常改變也能觀察到,同時MRI能夠在三個層面成像,能夠更加清楚的觀察到病人的韌帶、骨髓水腫、軟骨損傷等不良情況,進一步使膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率得到提升。但MRI診斷方法由于其檢測儀器的價格過于昂貴,導致有部分醫(yī)院還未能使用。
畢業(yè)論文是一個將理論與實踐相結合、教學與科研生產(chǎn)相結合的具有綜合性和創(chuàng)新性的科研活動。畢業(yè)論文除了考查學生掌握專業(yè)基礎理論和技能的情況以外,更多的是為了讓學生在走上工作崗位、從事進一步科學研究之前得到歷練,培養(yǎng)業(yè)務能力和科研能力。筆者在畢業(yè)論文指導工作中非常注重對學生以下能力的培養(yǎng)。
綜上,在對病人進行膝關節(jié)隱匿性骨折疾病的診斷時,MRI診斷的臨床價值要高于CT診斷,有著很高的疾病檢出率。因此,對于具備MRI診斷設備的醫(yī)院在進行膝關節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷時,要首先選用MRI的方式進行檢查診斷。