超聲多普勒技術(shù)評價(jià)肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓與肺功能障礙程度相關(guān)性研究

熱依汗·吐尼亞孜，阿瓦古麗·阿布都克熱木，段曉玲，梁 萍，郭倩茹，劉 欣，葉爾肯別克·沙坦，艾合買提，黃思思

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049 ）

繼發(fā)性肺結(jié)核是危害人們身體健康的一種常見慢性傳染病，由于其病情遷延，引起肺功能不同程度障礙及肺動(dòng)脈高壓。現(xiàn)對我院2016年—2019年期間住院病人中查找出196例繼發(fā)性肺結(jié)核患者利用超聲多普勒技術(shù)評估肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)對肺通氣功能及肺彌散功能檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2016年—2019年在我院住院病人中查找出臨床經(jīng)CT，X線，T-spot以及支氣管鏡檢查等方法確診為繼發(fā)性肺結(jié)核患者中經(jīng)超聲多普勒技術(shù)檢出合并肺動(dòng)脈高壓患者196例，其中年齡在17～85歲之間，平均年齡在59.32歲，其中男性101例占52%，女性95例占48%。

1.2 研究方法

1.2.1 196例繼發(fā)性肺結(jié)核進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，重點(diǎn)關(guān)注肺動(dòng)脈收縮壓。另檢出繼發(fā)性肺結(jié)核無肺動(dòng)脈高壓患者100例作為對照組。對其患者同時(shí)進(jìn)行肺功能通氣及肺彌散功能檢查。分為繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓組及繼發(fā)性肺結(jié)核無肺動(dòng)脈高壓組，后者列為對照組，結(jié)果進(jìn)行對比分析，了解繼發(fā)性肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓患者肺功能損害程度，以及與對照組之間相關(guān)性。肺功能檢測指標(biāo)包括：查用力肺活量（FVC），第一秒用力肺活量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC），最大通氣量（MVV），彌散功能（DLCO）等肺通氣指標(biāo)進(jìn)行對比分析。以上檢查均用德國耶戈肺功能議進(jìn)行測定，所有結(jié)果均有正常預(yù)計(jì)值對照。

1.2.2 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，使用設(shè)備GE Vivid 7彩色多普勒診斷儀，探頭為M4S，探頭頻率2.0～3.5MHz，患者左側(cè)臥位，選取胸骨旁四腔心切面及大動(dòng)脈短軸切面，利用超聲彩色多普勒技術(shù)檢出三尖瓣反流束，用連續(xù)多普勒技術(shù)（CW）測量三尖瓣最大反流流速（C）及跨瓣壓差（P），簡化柏努利方程（△P=4V2）計(jì)算跨瓣壓差。

肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）由三尖瓣返流估測得出。

估測肺動(dòng)脈收縮壓為（PASP）=P（跨瓣壓差）+10mmHg（右房壓）。

判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：30mmHg≤PASP＜50mmHg為輕度；

50≤PASP＜70mmHg為中度；

PASP≥70mmHg為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察繼發(fā)性肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓患者肺功能損害程度與對照組之間相關(guān)性。采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用P檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖可評估心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變，利用彩色多普勒技術(shù)檢出三尖瓣反流束，用連續(xù)多普勒技術(shù)（CW）測量三尖瓣最大反流流速（C）及跨瓣壓差（P），估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。通過此項(xiàng)技術(shù)可評價(jià)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度，包括輕度、中度、重度肺動(dòng)脈高壓。其檢測方法操作簡單、重復(fù)好、無創(chuàng)傷、患者易接受等優(yōu)勢，具有重要臨床意義，

2.2 肺功能檢查是測定肺通氣功能的一項(xiàng)常規(guī)檢查方法，通過此項(xiàng)檢查可以了解肺部疾病對肺功能損害性質(zhì)，程度，同時(shí)可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)以及療效評估等。研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核合并中-重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)患者第一秒用力肺活量（FEV1）中度減損，同時(shí)出現(xiàn)用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC），最大通氣量（MVV），彌散功能（DLCO）等指標(biāo)均下降，表現(xiàn)為中度混合性通氣功能障礙及肺彌散功能障礙。

不同程度肺動(dòng)脈高壓組與肺功能通氣各項(xiàng)指標(biāo)相比，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺動(dòng)脈高壓程度越重，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指標(biāo)降低越明顯。其中以FEV1及MVV下降較明顯，見表。

表 肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓組與正常對照組肺功能通氣指標(biāo)的比較（±s）/（M（P25，P75））

表 肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓組與正常對照組肺功能通氣指標(biāo)的比較（±s）/（M（P25，P75））

注：FVC、FEV1、MVV服從正態(tài)性，描述用±s，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)；FEV1/FVC、DLCO不服從正態(tài)分布，描述采用M（P25，P75），統(tǒng)計(jì)推斷采用秩和檢驗(yàn)。

images/BZ_122_177_2531_1203_2585.pngFVC 80.26±21.54 67.78±23.53 4.615 ＜0.001 FEV1 74.86±22.24 53.9±22.91 7.807 ＜0.001 FEV1/FVC 198.25（19.50）64.90（23.40） 10.505 ＜0.001 MVV 78.39±63.87 43.11±21.19 5.208 ＜0.001 DLCO 95.0（69.25，112.43）65.09（48.40，79.30） 6.868 ＜0.001

肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓組與正常對照組相比，兩組中FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO等指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在這幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測中，正常對照組數(shù)值均高于肺動(dòng)脈高壓組。

3 討論

3.1 結(jié)核病為我國重大傳染病之一，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。有研究指出，肺功能檢測可用于評估肺結(jié)核的治療效果及病情嚴(yán)重程度。探析肺功能檢測在肺結(jié)核治療中的臨床應(yīng)用效果具有重要的臨床意義[2]。因此通過肺功能檢查評價(jià)肺結(jié)核肺功能損害影響因素，采取有效措施，提高治療效果顯得極為重要。

3.2 肺動(dòng)脈高壓是由多種心臟、肺臟或者肺血管本身疾病所引起的一類疾病，表現(xiàn)為肺循環(huán)的壓力和阻力進(jìn)行性增加，導(dǎo)致右心負(fù)荷增大、右心功能不全及肺血流減少，從而引起一系列臨床表現(xiàn)[3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早治療對肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓患者愈后具有重要意義。從本組病例數(shù)據(jù)分析，繼發(fā)性肺結(jié)核合并中度及重型肺動(dòng)脈高壓患者占43.4%，說明病情長，未能重視對肺結(jié)核的早期，規(guī)范，全程治療，延誤了病情。研究顯示肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者肺功能損害程度與對照組較明顯，肺動(dòng)脈高壓程度越重，肺功能損害程度較嚴(yán)重。肺功能FVC，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、MVV及DLCO等指標(biāo)均下降。其中FEV1分別為（47.10±20.39）、（41.13±15.90）。導(dǎo)致中度混合性通氣功能障礙及肺彌散功能障礙。

3.3 由于肺動(dòng)脈高壓患者的病理生理變化會影響外周氣道的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而肺功能檢查上會有相應(yīng)的改變，肺結(jié)核患者肺功能改變不僅取決于病變性質(zhì)，病變面積，更取決于病程長短。隨著病程延長，病情反復(fù)加重，尤其在治療不當(dāng)繼發(fā)性肺結(jié)核轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核時(shí)，肺組織廣泛受損，形成不可逆損害發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。據(jù)上所述研究所致，肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降。肺動(dòng)脈高壓程度與肺通氣功能障礙程度具有明顯相關(guān)性。肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓程度越重時(shí)肺功能損害程度越明顯。彩色多普勒超聲技術(shù)在肺動(dòng)脈高壓診斷中具有重要價(jià)值，此檢測方法具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷準(zhǔn)確、醫(yī)療成本低、呈像效果好等優(yōu)點(diǎn)，有臨床推廣價(jià)值。因此，本研究旨在尋找肺結(jié)核患者治療影響因素之一肺動(dòng)脈高壓與肺功能障礙的相關(guān)性。通過利用超聲多普勒技術(shù)測定肺結(jié)核肺動(dòng)脈高壓，了解對肺功能影響，評價(jià)肺結(jié)核患者病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后，做到早期干預(yù)肺動(dòng)脈高壓，提高治療效果，為合理分配衛(wèi)生資源和持續(xù)有效開展肺結(jié)核診治工作提供科學(xué)依據(jù)。