腸海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)

廖 海

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 廣西 南寧 530021）

腸海綿狀血管瘤（intestinal cavernous haemangioma，ICH）是一種罕見良性病變，文獻(xiàn)報(bào)道較少，缺乏特異性，誤診率較高[1-2]。本文收集5例經(jīng)病理證實(shí)為ICH的資料，并對其影像表現(xiàn)作回顧性分析總結(jié)，旨在提高ICH的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2019年4月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為ICH的影像資料，共5例，其中男4例，女1例，年齡10～56歲，平均年齡（22.35±18.61）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用Sensation 64層螺旋CT掃描機(jī)。參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距0.8，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描對比劑為碘海醇（300mgI/ml），劑量1.5ml/kg，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，流速為3.5ml/s。

1.2.2 MRI檢查 采用Siemens 1.5T Avanto磁共振掃描儀。參數(shù)：T1WI（TR 670ms，TE 10ms），T2WI（TR 5900ms，TE 107ms），視野（FOV）320mm×256mm，層厚1mm，矩陣320×218；增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.1mmol/kg，注射流率為2.0～3.0ml/s，行T1WI脂肪抑制序列掃描。

1.3 圖像分析

圖像評價由2位高年資影像醫(yī)師獨(dú)立完成，當(dāng)結(jié)果不一致時與更高年資醫(yī)師商討后達(dá)成一致意見。分析征象包括：病灶部位、形態(tài)、密度/信號、強(qiáng)化方式等。

2 結(jié)果

2.1 病變部位及形態(tài)

病灶腸管均呈彌漫性增厚，1例位于回腸末段，2例位于直腸，2例位于乙狀結(jié)腸-直腸。

2.2 CT表現(xiàn)

病變腸管增厚，厚度2.4～4.9cm，平均3.8cm，腸壁或腸周脂肪間隙見彌漫迂曲、擴(kuò)張血管，平掃呈等密度，CT值38～45HU，CT值平均42HU，病灶內(nèi)均見多發(fā)點(diǎn)狀“靜脈石”（圖1）；增強(qiáng)掃描，動脈期病灶無明顯強(qiáng)化，CT值40～50HU，CT值平均44HU，靜脈期病灶呈輕中度延遲強(qiáng)化，CT值52～83HU，CT值平均63HU。

2.3 MRI表現(xiàn)

病變腸壁或腸周脂肪間隙見擴(kuò)張血管與脂肪交錯，呈海綿或蜂窩狀，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號為主，內(nèi)可夾雜低信號灶，為靜脈石及血管流空效應(yīng)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕中度延遲強(qiáng)化（圖2）。

圖1，女，56歲，CT平掃示病灶位于回腸，腸管增厚（粗箭），內(nèi)見多發(fā)靜脈石（細(xì)箭）。圖2a～2c為同一患者，男，10歲，MRI檢查示病灶位于直腸；圖2a：病灶呈海綿狀或蜂窩狀改變，T2WI呈高信號為主，內(nèi)夾雜低信號，為流空效應(yīng)血管影（粗箭）及靜脈石（細(xì)箭）；圖2b～2c：MRI增強(qiáng)掃描示病灶呈輕度延遲強(qiáng)化，內(nèi)見擴(kuò)張血管影（細(xì)箭）。

3 討論

病理上ICH屬于一種良性血管畸形，多起源于黏膜下或漿膜下血管叢[3]。術(shù)前貿(mào)然行內(nèi)鏡活檢可引起出血不止，嚴(yán)重者可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷、甚至危及生命[4-5]。CT/MRI是一種簡便、安全的非侵入性檢查方法，診斷準(zhǔn)確性高。故無創(chuàng)的影像學(xué)檢查對ICH的診斷具有重要意義。

3.1 CT特征分析

靜脈石被認(rèn)為是海綿狀血管瘤（cavernous haemangioma，CH）最具特征性的CT征象[5]。張芳[6]研究表明，CH容易引起血管擴(kuò)張、血液淤積，導(dǎo)致血栓形成，繼而發(fā)生玻璃樣變、鈣化，最終形成靜脈石。本組資料中，5例病變腸管均發(fā)現(xiàn)靜脈石，這一特征性影像表現(xiàn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。CT作為一種重要的影像學(xué)檢查方法，對靜脈石顯示敏感性高，檢出率高達(dá)90%以上[7]。因而CT在評價ICH中具有較高的臨床價值。

ICH的CT增強(qiáng)表現(xiàn)為輕中度延遲強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道，CH內(nèi)擴(kuò)張血管容易形成血栓，導(dǎo)致局部血流灌注降低[5]。因而本組資料中病變腸管強(qiáng)化程度較低。另外，CH主要由擴(kuò)張靜脈、血竇構(gòu)成，血流緩慢[8]。所以，早期對比劑難以快速進(jìn)入腫瘤內(nèi)，動脈期強(qiáng)化程度較低，隨著對比劑逐漸擴(kuò)散，靜脈期漸進(jìn)性強(qiáng)化，呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化特點(diǎn)。

3.2 MRI特征分析

ICH具有血液流動緩慢且富含水分的特點(diǎn)，因而T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI以高信號為主，這一信號特征與其他部位血管瘤相似[9-10]，且因瘤體內(nèi)出現(xiàn)出血、鈣化（靜脈石）或少部分流速較高血管流空效應(yīng)，在T2WI可出現(xiàn)低信號灶。此外，ICH在MRI上呈特征性海綿狀或蜂窩狀改變。ICH在病理切面呈海綿狀或蜂窩狀[5]，且容易累及腸管周圍脂肪間隙，擴(kuò)張血管與脂肪交錯生長[8]，這一影像學(xué)特征是與病理表現(xiàn)一致。

綜合上述，CT示病變內(nèi)擴(kuò)張血管、“靜脈石”及MRI呈海綿或蜂窩狀改變，增強(qiáng)掃描呈輕中度延遲強(qiáng)化，是ICH影像診斷的重要依據(jù)。