導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

225000揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)階段人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的重視程度也變得越來(lái)越高，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作不但成為人們所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)也是全科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在[1]。而傳統(tǒng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式往往難以滿足現(xiàn)階段的需求，因此必須采取切實(shí)有效的教學(xué)方式，提高教學(xué)的質(zhì)量與有效性[2]。本次研究128名全科規(guī)培生，分析了導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)法在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014-2017年選擇全科規(guī)培生128名，根據(jù)不同的教學(xué)方法分為研究組與對(duì)照組，各64名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法；研究組采用導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式：⑴導(dǎo)師制：①導(dǎo)師的設(shè)置和要求：每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)3～4名全科規(guī)培醫(yī)生，導(dǎo)師由主治醫(yī)生以上職稱擔(dān)任，選拔前首先由個(gè)人提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)院審核進(jìn)行批準(zhǔn)；②具體內(nèi)容：每位導(dǎo)師均需要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，逐步將學(xué)生引導(dǎo)至臨床實(shí)踐當(dāng)中；每?jī)芍苄枰才?次病例討論，要求學(xué)生將臨床中遇到的典型病例以幻燈片的形式進(jìn)行匯報(bào)，在學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后由其他學(xué)生對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)、發(fā)言，最后由導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)；所有學(xué)生均需要參與匯報(bào)工作，而導(dǎo)師則需要在匯報(bào)前將相關(guān)病例的資料背景告知學(xué)生，讓學(xué)生能夠針對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行自主思考、自主查閱文獻(xiàn)資料。⑵分層教學(xué)：①根據(jù)入院考核成績(jī)將所有學(xué)生分為三層；分層依據(jù)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、技能操作3項(xiàng)成績(jī)的分?jǐn)?shù)，賦予權(quán)重。其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占20%，理論考試占40%，操作考試占40%，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)，確定出優(yōu)秀層(≥80分)、提高層(70～79 分)、基礎(chǔ)層(＜70分)3個(gè)層次；②分層目標(biāo)：在對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層之后，帶教老師需要為每一個(gè)層級(jí)的學(xué)生確立教學(xué)目標(biāo)；對(duì)于基礎(chǔ)層學(xué)生需要注重加強(qiáng)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)水平，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望與學(xué)習(xí)興趣；對(duì)于提高層，則不但需要學(xué)生能夠掌握基本理論知識(shí)，還需要其能夠?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行實(shí)質(zhì)說(shuō)明；而對(duì)于優(yōu)秀層的學(xué)生，則需要注重學(xué)生理論與實(shí)踐知識(shí)的轉(zhuǎn)化，促使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中；③分層教學(xué)：為每一個(gè)層級(jí)的學(xué)生制定不同的教學(xué)計(jì)劃；對(duì)于基礎(chǔ)層的學(xué)生，教師需要每周組織1次理論知識(shí)與基礎(chǔ)操作的教學(xué)；理論知識(shí)培訓(xùn)兩次，基礎(chǔ)操作培訓(xùn)兩次；對(duì)于提高層的學(xué)生，需要注重學(xué)生溝通能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下讓其跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)實(shí)踐操作，并輔助導(dǎo)師與患者進(jìn)行溝通；對(duì)于優(yōu)秀層，則需要在教師的監(jiān)督下，讓其進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，提高學(xué)生的臨床操作水平。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組學(xué)生片培訓(xùn)后理論成績(jī)與操作成績(jī)；同時(shí)采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)于帶教老師的滿意程度[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組學(xué)生考核成績(jī)與對(duì)帶教老師滿意度對(duì)比：研究組學(xué)生在理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)以及對(duì)帶教老師滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)與對(duì)帶教老師滿意度對(duì)比(±s)

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)與對(duì)帶教老師滿意度對(duì)比(±s)

組別 n 理論成績(jī)(分) 操作成績(jī)(分) 對(duì)帶教老師滿意度(%)研究組 64 91.25±4.04 93.17±7.32 96.88(62/64)對(duì)照組 64 86.26±5.64 87.43±6.52 82.81(53/64)t 5.754 1 4.684 4 6.935 1 P 0.000 0 0.000 0 0.008 5

討 論

全科醫(yī)生是現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)的主要發(fā)展方向，但由于全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較廣，跨學(xué)科程度較大，使得全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作較為困難。在傳統(tǒng)的帶教模式，主要是由教師講述、學(xué)生記憶的方式，這種方式一方面難以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也無(wú)法提高學(xué)生的實(shí)踐水平[4]。因此，現(xiàn)階段導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式被越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床帶教工作中。導(dǎo)師制的教學(xué)方式主要是通過(guò)將學(xué)生分為不同小組，在每一個(gè)小組中均設(shè)立1名導(dǎo)師，由導(dǎo)師對(duì)學(xué)生工作進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)進(jìn)行到實(shí)際工作當(dāng)中；通過(guò)導(dǎo)師制的教學(xué)方式，能夠以導(dǎo)師提出的問(wèn)題為導(dǎo)向，促使學(xué)生能夠針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考與研究，通過(guò)自主查閱資料、集體討論等方式，有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與自主思考能力[5]。而分層教學(xué)的方式則主要是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)態(tài)度以及實(shí)際情況，將所有學(xué)生分為不同的層級(jí)，針對(duì)不同層級(jí)的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)與不同的教學(xué)計(jì)劃，注重于幫助學(xué)生改善并找到自身的問(wèn)題所在，以不同的教學(xué)內(nèi)容，促使每一位學(xué)生均能夠循序漸進(jìn)得到提高，避免出現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)不牢的學(xué)生聽(tīng)不懂，基礎(chǔ)知識(shí)較好的學(xué)生認(rèn)為太簡(jiǎn)單的情況發(fā)生，以此提高教學(xué)的質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)的目的[6]。

綜上所述，相比于常規(guī)教學(xué)措施，導(dǎo)師制聯(lián)合分層教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的考核成績(jī)與知識(shí)水平，在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。