居家嚴重精神障礙患者同伴支持活動干預效果分析

100123北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健科，北京

嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙[1]。由于居家嚴重精神障礙患者社會功能的受損，影響其對生活的滿意度及自尊，需要進行康復管理，幫助他們最終回歸社會，減少發(fā)病風險，這也有利于家庭、社會的穩(wěn)定。本文探究開展同伴支持活動對居家嚴重精神障礙患者的康復效果影響，結(jié)果如下。

資料與方法

選取符合入組條件的嚴重精神障礙患者30例，男12例，女8例；年齡38～60歲，平均(40.18±7.63)歲；病程1.3～15年，平均(7.6±1.03)年。

入組條件：納入北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理的患者，在家居住，年齡18～60歲，臨床穩(wěn)定期3個月以上，無精神病性癥狀和暴力行為，近6個月內(nèi)無藥物濫用/依賴，能夠自我料理并參與活動的嚴重精神障礙患者[本研究的嚴重精神障礙指：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙]。

評估工具：①生活滿意度指數(shù)(LSIA)：生活滿意度指數(shù)是生活滿意度量表中的一個自評量表，簡稱LSIA。LSIA分值范圍0～25分；LSIA由20項同意-不同意式條目組成。②自尊量表(SES)：是由Rosenberg于1965年編制的，目前是我國心理學界使用最多的自尊測量工具。該量表由5個正向計分和5個反向計分的條目組成?？偡址秶?0～40分，分值越高，自尊程度越高。③個人與社會功能量表(PSP)：通過4個不同維度進行評估，包括對社會有益的活動，工作和學習；個人和社會關(guān)系；自我照料；擾亂及攻擊行為。全面了解患者的社會功能現(xiàn)狀，評定過去1個月內(nèi)的功能水平。總分范圍0～100分，分值越高代表患者個人社會功能越高。

表1 活動情況

干預方法：采用北京大學第六醫(yī)院馬寧老師引入的同伴支持活動模式，為同伴提供疾病健康教育、社交和生活技能交流[2]、情感支持、健康生活方式、資源分享等活動內(nèi)容。

干預步驟：①招募入組患者：通過在社區(qū)張貼海報等形式宣傳同伴支持活動，在4 周內(nèi)共招募符合入組條件的患者30名。②篩選輔導員：在招募的30名入組患者中，依據(jù)標準篩選4名作為輔導員，帶領(lǐng)其他入組患者開展同伴支持活動。③輔導員標準：初中文化及以上，至少住院1次，治療依從性好，處于臨床穩(wěn)定期至少6個月。④培訓輔導員：為提高輔導員的組織領(lǐng)導能力和勝任力，對4名輔導員開展了10個學時的專業(yè)培訓，分5次開展，每次2 h。培訓的形式包括理論授課、小組討論和角色扮演。培訓內(nèi)容包括知識和技能兩個方面。培訓師為馬寧老師和范云歌。⑤開展同伴支持活動：2017年4月-2018年3月將入組者隨機分為兩組，每組由2位輔導員帶領(lǐng)同伴開展活動，共76次。活動情況，見表1。

每次活動步驟：⑴活動前：輔導員自己策劃或與同伴協(xié)商活動內(nèi)容，填寫好活動的計劃、方案。⑵活動中：①輔導員帶領(lǐng)同伴朗讀《同伴》詩歌，接著同伴們相互分享兩次活動期間的生活狀況，并針對遇到的問題出謀劃策；②輔導員介紹本次的活動內(nèi)容，開展活動；③輔導員帶領(lǐng)大家總結(jié)，商量下一次的活動計劃；活動過程中1名輔導員協(xié)助記錄。⑶活動后：輔導員將活動計劃、方案、記錄給社區(qū)精防大夫，精防大夫根據(jù)輔導員的填寫情況給予指導、肯定、鼓勵。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

同伴支持干預前后患者LSIA、SES、PSP評分比較：同伴活動干預前后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

居家嚴重精神障礙患者隨著病程的延長，患者的個人及社會功能會有不同程度的受損、生活滿意度下降。有研究曾提出，對嚴重精神障礙患者開展同伴支持服務活動能夠提高患者自身的社會認同感，以降低疾病復發(fā)，提高社會功能[2]，本文研究結(jié)果與其相一致。

表2 同伴支持活動前后LSIA、SES、PSP評分比較(±s，分)

表2 同伴支持活動前后LSIA、SES、PSP評分比較(±s，分)

時間 n LSIA SES PSP干預前 30 14.16±2.75 16.70±2.86 55.75±3.24干預后 30 19.43±3.76 28.74±3.80 78.23±3.19 t 6.196 13.866 27.080 P 0.000 0.000 0.000

本次研究表明，開展同伴支持活動干預能提高居家嚴重精神障礙患者的生活滿意度、改善自尊、促進個人與社會功能的恢復。在生活滿意度方面，由于有同伴的支持，提高了患者對于生活的信心和希望，在活動中，彼此的支持和幫助，可以使患者更加肯定自己的能力，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩。自尊方面，患者在同伴支持活動中，能夠建立希望，獲得支持，緩解壓力和消極情緒，進一步保持情緒的穩(wěn)定，提升自我價值感、自我認同感，更能接納自我。個人與社會功能方面，活動中遇到問題時，組員相互協(xié)商，尋找解決問題的方法，提高小組的凝聚力。

同時，在開展同伴支持活動過程中也有一些棘手的問題，如：在開始組織活動時出現(xiàn)意見分歧，嚴重影響小組的凝聚力和合作性。分析原因，可能主要源于輔導員經(jīng)驗不足，對同伴的需要了解不全面，需要在日后開展同伴支持活動中不斷積累經(jīng)驗，尋找更有效的方式幫助輔導員減少活動初期的困境。

總之，通過開展同伴支持活動，能有效提高居家嚴重精神障礙患者的生活滿意度、改善患者的自尊、促進患者個人與社會功能的恢復，促進了患者的康復，減輕了患者家庭的負擔，對預防患者病情復發(fā)有幫助，減少了不良事件的發(fā)生，進而維護社會的和諧與穩(wěn)定。