綜合護理在老年股骨轉子間骨折患者圍手術期的應用價值及術后并發(fā)癥分析

410016湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)馬王堆院區(qū)骨五科，湖南 長沙

股骨轉子間骨折是臨床常見骨科疾病，多發(fā)生于老年群體，臨床主要采用手術方式進行治療。因轉子間血運豐富，骨折后容易愈合，但因老年患者機體功能逐漸消退，身體耐受度低，極易產生不良心理情緒，因此對疾病治療及術后恢復極為不利[1]。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治老年股骨轉子間骨折患者76例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。常規(guī)組男20例，女18例；年齡60～88歲，平均(71.53±5.21)歲。研究組男22例，女16例；年齡61～89歲，平均(71.62±5.34)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經臨床診斷確診；②符合手術指征；③本研究倫理委員會批準；④均簽署書面同意書。

排除標準：①存在手術禁忌證；②心肝腎功能嚴重損傷；③重要臟器疾?。虎芷渌强萍膊?；⑤妊娠哺乳期；⑥嚴重精神疾病、認知溝通障礙，無法配合治療者。

方法：⑴常規(guī)組給予常規(guī)護理措施，包含完善術前常規(guī)檢查，為患者及家屬講解手術流程及各項注意事項等，術中密切監(jiān)測患者生命體征，如出現(xiàn)異常及時上報主治醫(yī)生，術后為患者換藥，指導患者實施康復訓練[2]。⑵研究組在以上基礎上實施綜合護理干預：①術前護理：為患者講解疾病、手術等相關知識，包含手術流程、目的、各項注意事項、疾病預后等，根據(jù)患者心理情緒變化，及時給予心理疏導，傾聽患者主訴，引導患者以樂觀、積極心態(tài)面對手術治療，做好術前準備[3]。②術中護理：進入手術室后為患者介紹手術室環(huán)境，通過交流溝通等方式轉移患者注意力，從而緩解其緊張情緒，如出現(xiàn)異常情況及時進行搶救處理。③術后護理：術后給予患者吸氧，保證呼吸道通暢。指導患者定期翻身，定期更換體位，抬高患肢使用水墊，指導家屬給予患者身體清潔，有效預防壓瘡。向患者詢問身體感受、疼痛情況等，為其營造舒適整潔的病房環(huán)境，給予患者身體按摩，采用聽音樂、看書等方式轉移患者注意力，從而緩解患者術后疼痛，疼痛異常難忍者，必要時給予鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者術后恢復情況制定康復訓練方案，循序漸進長期堅持[4]。

觀察指標：①采用Harris 評分量表對兩組髖關節(jié)功能情況給予評價，總分為100分，分數(shù)與患者髖關節(jié)功能恢復情況成正比。通過VAS 疼痛評分量表評估患者疼痛情況，分值為0～10分，無痛為0分，輕微疼痛＜3分，中度疼痛4～6分，強烈疼痛7～10分[5]。②觀察對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者VAS 疼痛評分、Harris 評分比較：干預前兩組VAS評分、Harris評分處于同一水平，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組VAS評分、Harris評分均明顯改善，且研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

老年股骨轉子間骨折多數(shù)是由外界暴力因素而造成，主要表現(xiàn)為轉子間瘀血、腫脹等，致使患者肢體活動功能受限，需及時采取手術進行治療，但手術具有一定創(chuàng)傷性，患者存在明顯疼痛癥狀，同時老年患者免疫力低下，多數(shù)合并基礎疾病，手術耐受度低，愈合時間長，術后極易出現(xiàn)愈合不良等情況，對老年人生活質量及正常生活造成嚴重影響，因此有效的護理干預極為重要[6]。

表1 兩組患者VAS評分、Harris評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分、Harris評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 Harris評分干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 38 7.2±1.3 3.9±1.2 60.3±5.3 75.1±7.6研究組 38 7.4±1.1 2.7±1.1 60.2±1.7 84.2±5.3 t 0.723 1.544 0.110 6.054 P 0.471 0.000 0.912 0.000

綜合護理是通過科學的護理管理，給予患者專業(yè)化護理服務，術前通過發(fā)放健康宣傳手冊、一對一指導等方式，增強患者疾病認知，解決其疑難問題。同時給予針對性心理護理，從而消除患者不良心理情緒，緩解心理壓力。術中注意患者保暖，并密切監(jiān)測其生命體征變化。術后根據(jù)患者疾病情況，給予患者心理、體位、并發(fā)癥、康復護理等措施，減輕患者疼痛，促進髖關節(jié)功能恢復，從而改善預后，提高患者生活質量。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)