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    胃癌患者手術(shù)圍術(shù)期中臨床護(hù)理路徑的效果分析

    2019-10-22 12:59:36
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年33期
    關(guān)鍵詞:排氣肛門(mén)胃癌

    445500湖北宣恩縣人民醫(yī)院,湖北 宣恩

    胃癌為一種高發(fā)型、難治性惡性腫瘤,男性發(fā)病多,且以>50歲者最為多見(jiàn)。手術(shù)為其首選治療手段,在治療期間,開(kāi)展全面、優(yōu)質(zhì)且科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理,有助于提升手術(shù)效果,加速康復(fù)進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理路徑是一種以行手術(shù)治療且有特殊診斷結(jié)果患者為主要對(duì)象,所設(shè)置的一種內(nèi)容直觀(guān)化、流程化護(hù)理模式。本文將此護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期,探討其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2018年1-12月收治胃癌患者60例,隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各30例。對(duì)照組男19例,女11例;年齡30~75歲,平均(65.7±5.1)歲;病癥類(lèi)型:胃竇癌11例,胃體癌9例,胃底癌7例,賁門(mén)癌3例。觀(guān)察組男18例,女12例;年齡33~74歲,平均(62.2±5.9)歲;病癥類(lèi)型:胃竇癌10例,胃體癌8例,胃底癌8例,賁門(mén)癌4例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所選取患者均有清晰的意識(shí),而且認(rèn)知、言語(yǔ)功能均處于正常狀態(tài);排除嚴(yán)重臟器性疾病及免疫系統(tǒng)異常。

    方法:⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),在實(shí)施藥物及飲食方面給予針對(duì)性指導(dǎo)。⑵觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展更加全面的臨床護(hù)理路徑:①在手術(shù)開(kāi)始前1~3 d:輔助患者將入院手續(xù)辦理好,安排對(duì)應(yīng)床位;此外,護(hù)理人員做好本職性入院介紹;待各項(xiàng)工作完成后,便可對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估,以此為基礎(chǔ),進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前健康教育;另外,還需進(jìn)行有目的性的心理指導(dǎo),把完成手術(shù)后具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃介紹給患者,并進(jìn)行相關(guān)方法傳授與指導(dǎo);在手術(shù)前晚上,禁食12 h,禁飲4 h,并進(jìn)行常規(guī)形式鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛操作。②手術(shù)當(dāng)天:把患者送到指定手術(shù)室后,輔助患者取標(biāo)準(zhǔn)的半臥位;在此期間,將具體保暖工作做好;監(jiān)測(cè)生命體征,并且對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)。③術(shù)后:做好交接,將整個(gè)手術(shù)基本流程簡(jiǎn)單講解給患者,并且將手術(shù)具體情況告知患者;在術(shù)后第6~8 h 內(nèi),定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征準(zhǔn)確監(jiān)測(cè),通常情況下監(jiān)測(cè)1次/d。④術(shù)后第1~3 d:根據(jù)患者病情恢復(fù)情況,做好基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)更換引流袋,還需要對(duì)胃腸減壓器進(jìn)行定時(shí)更換,且還需實(shí)時(shí)觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)及具體量,同時(shí)做好記錄,保證引流通暢。⑤術(shù)后4~7 d:若患者肛門(mén)排氣已開(kāi)始,便可圍繞飲食內(nèi)容,開(kāi)展有針對(duì)性的指導(dǎo),在指導(dǎo)期間,需要根據(jù)實(shí)際需要,把飲食護(hù)理的必要性與重要性以一種比較恰當(dāng)方式,講解給患者;囑患者多攝入流質(zhì)飲食,并做到飲食清淡,100 mL/次,6~7次/d,酌情增減;除此之外,還需做好室外運(yùn)動(dòng)工作,但需要對(duì)運(yùn)動(dòng)具體次數(shù)及量進(jìn)行合理控制。⑥術(shù)后8~12 d:此時(shí)便可根據(jù)恢復(fù)情況,將鼻腸管拔除,檢查切口愈合情況,拆線(xiàn);做好出院指導(dǎo)工作。

    觀(guān)察指標(biāo):比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間;對(duì)比兩組下床活動(dòng)、住院等時(shí)間。評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況,采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(GIQLI)來(lái)評(píng)定[2],針對(duì)此量表而言,其主要囊括4大項(xiàng),具體條目數(shù)量為36個(gè),主要指標(biāo)為自覺(jué)癥狀、軀體生理功能等,各條目評(píng)分為0~4分,總分144分,分值與患者各指標(biāo)質(zhì)量呈正相關(guān)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理;計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組患者GIQLI 評(píng)分比較:觀(guān)察組自覺(jué)癥狀、日常社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者GIQLI評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組患者GIQLI評(píng)分比較(±s,分)

    組別 n 軀體生理功能狀態(tài) 自覺(jué)癥狀 日常社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 心理情緒狀態(tài)對(duì)照組 30 20.22±3.11 62.19±4.14 12.17±1.24 15.89±1.84觀(guān)察組 30 23.18±3.16 65.10±4.34 15.14±1.68 20.23±2.15 t 3.24 3.30 3.37 4.27 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比:觀(guān)察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比(±s,d)

    表2 兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比(±s,d)

    組別 n 住院 下床活動(dòng) 肛門(mén)排氣對(duì)照組 30 12.4±2.5 4.7±1.2 3.8±1.1觀(guān)察組 30 10.4±2.0 2.9±0.7 2.3±0.8 t 2.75 3.81 2.39 P<0.05 <0.05 <0.05

    討 論

    臨床護(hù)理路徑實(shí)為一種將時(shí)間作為橫軸,而將飲食指導(dǎo)、檢查、活動(dòng)、護(hù)理、用藥及較為作為縱軸,通過(guò)制定詳細(xì)計(jì)劃表,來(lái)為患者提供全面、流程化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑能夠讓整個(gè)護(hù)理工作變得更加程序化[3]。本次研究得知,觀(guān)察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)通氣時(shí)間及總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。由此提示,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期,能夠縮短住院時(shí)間,加速康復(fù)進(jìn)程。另本研究可知,觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組;表明臨床護(hù)理路徑還有改善患者生活質(zhì)量作用。針對(duì)臨床護(hù)理路徑而言,其能夠以一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的方式,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的高效開(kāi)展,這與胃癌患者病理特點(diǎn)相符合[4];此模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作為一和諧整體,各個(gè)環(huán)節(jié)有緊密的順序性與時(shí)間性。另外,每日護(hù)理內(nèi)容均簡(jiǎn)單明了,因而可以幫助患者更加高效開(kāi)展工作,使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    綜上所述,胃癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,不僅能加速其康復(fù)進(jìn)程,而且還能提高生活質(zhì)量,因而有著較高的綜合應(yīng)用價(jià)值。

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