紅景天治療非典型抗精神病藥物所致的QTc間期延長(zhǎng)效果觀察

215600張家港第四人民醫(yī)院精神科，江蘇 張家港

在目前的臨床工作中，精神分裂癥的治療仍以抗精神病藥物為主，其臨床作用效果明顯優(yōu)于其他類(lèi)型，盡管在過(guò)去的幾十年當(dāng)中，抗精神病類(lèi)藥物得到了廣泛的應(yīng)用，且在研制方面也得到不斷的進(jìn)展，但無(wú)論是第幾代的精神病類(lèi)藥物均可能對(duì)患者的心血管系統(tǒng)帶來(lái)不同程度的影響[1]。因此，在采用抗精神病類(lèi)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用其他的藥物來(lái)預(yù)防對(duì)心血管系統(tǒng)帶來(lái)的影響至關(guān)重要。中藥紅景天在《中華人民共和國(guó)藥典》上記載了關(guān)于該藥物的功能及主治：具有益氣活血、通脈止痛、清熱解毒的功效，在治療心血管疾病方面具有突出的療效，且不良反應(yīng)較輕，即便長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)對(duì)患者的心肝腎功能帶來(lái)?yè)p傷[2]。現(xiàn)我院就紅景天的作用效果展開(kāi)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2018年12月-2019年6月收治精神分裂癥患者60例，接受非典型抗精神病藥物治療后均出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)情況，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為紅景天干預(yù)組與紅景天未干預(yù)組，各30例。紅景天干預(yù)組男22例，女8例；年齡19～60歲，平均(41.54±3.45)歲；病程2～20年，平均(10.98±0.93)年。紅景天不干預(yù)組男23例，女7例；年齡20～57歲，平均(40.92±1.12)歲；病程1～18年，平均(10.81±0.85)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予非典型抗精神病藥物口服治療。紅景天不干預(yù)組給予單純抗精神病藥物口服，藥物使用方法：奧氮平5 mg，1次/d，逐漸加至治療量20 mg，連續(xù)使用；富馬酸喹硫平200 mg，1次/d，逐漸加量至800 mg，連續(xù)使用[3]。紅景天不干預(yù)組不做其他特殊處理，紅景天干預(yù)組應(yīng)用紅景天治療，30 g/d 煎服，量約300 mL，分早晚2次口服。

觀察指標(biāo)：兩組患者均分別在治療前、治療后第4周、第8周、第12周上述時(shí)間下分別接受心電圖檢查，測(cè)量的方法為要求患者在早上9:00-12:00 進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查，在進(jìn)行檢查前的12 h 禁止患者攝取高蛋白食物、咖啡、可樂(lè)以及酒類(lèi)等刺激性飲品，在正式開(kāi)始檢查之前要求休息5 min左右，隨后完成對(duì)患者心電圖校正QT間期(QTc)的測(cè)量及記錄，并要求采用盲法對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后QTc間期對(duì)比：兩組患者治療前QTc間期相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；紅景天不干預(yù)組治療后第4周末、第8周末、第12周末分別與治療前相比，QTc間期值均有所降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。紅景天干預(yù)組治療后第4周末、第8周末、第12周末分別與治療前相比，QTc間期值均降低，且與紅景天不干預(yù)組相比上述時(shí)間下的QTc值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后QTc間期比較(±s，ms)

表1 兩組患者治療前后QTc間期比較(±s，ms)

組別 n治療前治療后第4周末治療后第8周末治療后第12周末紅景天不干預(yù)組 30 491.34±10.34 485.23±21.35 478.46±17.66 467.91±18.54紅景天干預(yù)組 30 489.56±10.29 470.12±17.64 458.25±15.90 442.29±16.42

討 論

大量臨床資料顯示，盡管抗精神病類(lèi)藥物的應(yīng)用能夠達(dá)到改善癥狀及緩解不良體征的目的，但同樣容易帶來(lái)諸多不同程度的不良反應(yīng)。心電圖異常在其中較為常見(jiàn)，并以QTc間期延長(zhǎng)為主，對(duì)治療的結(jié)局及預(yù)后均帶來(lái)阻礙，結(jié)合目前臨床研究中的觀點(diǎn)認(rèn)為，QTc間期的延長(zhǎng)與藥物對(duì)心室肌細(xì)胞膜上的離子通道阻斷相關(guān)，但具體作用機(jī)制尚未明確[5]。在隨后的報(bào)道中指出，能夠引起QTc間期延長(zhǎng)的上百種藥物中，抗精神病類(lèi)藥物至少占到30%，引起了較多的重視，并已經(jīng)有了諸多分析，不過(guò)對(duì)于非經(jīng)典抗精神病藥物的相關(guān)研究并不多[6]。

本次研究針對(duì)益氣活血藥中的代表中藥紅景天防止QTc間期延長(zhǎng)的效果展開(kāi)分析。紅景天具有扶正固本、益氣活血、通脈止痛、清熱解毒等功效，在治療氣虛血瘀、胸痹心痛、倦怠氣喘等證方面能夠發(fā)揮較多的臨床優(yōu)勢(shì)。其主要成分紅景天苷，一方面經(jīng)過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)具有較強(qiáng)的抗缺氧、抗疲勞、促進(jìn)增強(qiáng)免疫以及雙向調(diào)節(jié)的功效。另一方面還能夠?qū)π募〖?xì)胞的生存產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，并能夠減輕及延緩其凋亡，從而達(dá)到幫助改善心臟功能的作用。另外，紅景天苷還能夠?qū)ρ“宓木奂a(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，在幫助提高及改善纖維蛋白酶活性，降低血液黏稠度以及改善血液流變學(xué)方面能夠發(fā)揮較好的效果。

本次結(jié)果顯示，紅景天不干預(yù)組治療后第4周末、第8周末、第12周末分別與治療前相比QTc間期值有所降低，但各個(gè)時(shí)間下的QTc值相比并無(wú)明顯差異，發(fā)現(xiàn)若未能經(jīng)過(guò)有效的方法對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療及調(diào)節(jié)，其QTc值并不會(huì)表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的情況，仍然保持在標(biāo)準(zhǔn)值以上，呈現(xiàn)出了異常的情況。相比之下，紅景天干預(yù)組治療后第4周末、第8周末、第12周末分別與治療前相比QTc間期值降低，且與紅景天不干預(yù)組相比明顯可見(jiàn)QTc值得到了一定程度的緩解，基本可保持在正常范圍之內(nèi)。分析結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)的精神分裂癥患者而言，不對(duì)其進(jìn)行有效的處理則無(wú)法緩解此類(lèi)情況，而在經(jīng)過(guò)了紅景天處理之后，發(fā)現(xiàn)紅景天在防治抗精神病藥物引起QTc間期延長(zhǎng)方面具有諸多的臨床優(yōu)勢(shì)，且并不會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，確保用藥的安全性，與以往報(bào)道基本一致[7]。

綜上所述，紅景天的應(yīng)用能夠有效地防治抗精神病藥物引起QTc間期延長(zhǎng)，效果突出。