內鏡下黏膜切除術(EMR)和內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療早期消化道腫瘤的臨床療效對比研究

611730四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院消化內科，四川成都

據相關報道指出，消化系統(tǒng)腫瘤比例占全部惡性腫瘤總數的50%以上。對于早期患者而言，由于尚未出現遠處轉移，及時有效地規(guī)范治療具有徹底治愈可能，盡可能挽救患者生命[1]。內鏡下黏膜剝離術(ESD)作為近年來臨床工作中比較常用的消化道早期微創(chuàng)技術，在內鏡下黏膜切除術(EMR)基礎上發(fā)展而來，其作用優(yōu)勢在于能夠一次性將病灶給予完整切除，從而達到與外科手術無明顯差別的效果，且患者術后恢復速度較快，術中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治早期消化道腫瘤患者30例，隨機數字表法分為兩組，各15例。EMR組男8例，女7例；年齡66～78歲，平均(70.41±2.32)歲；病變部位：食管6例，胃部5例，結直腸4例。ESD組男10例，女5例；年齡63～76歲，平均(68.23±2.89)歲；病變部位：食管5例，胃部7例，結直腸3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術前常規(guī)行血常規(guī)檢查、凝血功能、感染篩查等術前檢查。①EMR組：使用放大內鏡檢查，判斷病變部位及范圍，采用氬氣刀標記法來確定炎癥病灶范圍，將靚胭脂和甘油果糖于標記外側給予注射，以完成幫助病灶抬起的操作[3]。隨后使用圈套器于內鏡下完成全套電切、止血等操作。②ESD組：標記方法同EMR組，采用電刀沿著標記點外側周圍將病變切開直至黏膜，同時注意在黏膜下進行反復注射，以保持視野，保證剝離面在肌層以上，黏膜下層中下1/3，從而減少穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生，最后對創(chuàng)面進行APC或止血鉗電凝止血治療。兩組均在切除組織后送檢[4]。

表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

組別 n 完全切除率[n(%)]切除病灶大小(cm)images/BZ_38_1641_1325_1643_1327.pngEMR組 15 10(66.67) 1.34±0.24 ESD組 15 14(93.33) 2.56±0.33

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

觀察指標：對比兩組行不同手術方法治療后病灶切除情況(完全切除率及切除病灶大小)及并發(fā)癥發(fā)生率(術后腹部不適、術后出血、術后穿孔)。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 18.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較：ESD組病灶完全切除率高于EMR組，且切除病灶大小較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

大量資料顯示，影響消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因較多，但無論何種原因，均能夠給患者生命健康帶來較大威脅[5]。目前在操作中針對早期消化道腫瘤的治療主要包括外科手術和內鏡下微創(chuàng)兩類，前者被當作是一種傳統(tǒng)的治療方法能夠將病灶給予完整切除，但容易給機體帶來較大創(chuàng)傷，對預后及恢復帶來影響。近年來，隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，內鏡治療開始不斷取代標準手術得到了更加廣泛的應用，其臨床優(yōu)勢在于盡可能避免對機體帶來不必要創(chuàng)傷，減少術中出血量同時，也縮短了預后恢復時間，還能夠最大程度保留正常消化道組織及功能[6]。

ESD 作為目前臨床中一類隨著醫(yī)療技術發(fā)展而得到廣泛應用的微創(chuàng)技術，最早由EMR基礎上發(fā)展而來，能夠更好完成對早期消化道腫瘤病灶切除工作，并盡可能保留正常器官結構[7]。報道指出，EMR 這種手術操作的作用特點及意義在于能夠通過各種電刀經內鏡對直徑＞2 cm 的病灶進行觀察，在判斷病灶基本情況后給予有效切除，同時還能夠為臨床工作者提供準確分期結果，其優(yōu)勢表現在一方面不會改變患者正常消化道結構，同時將較大病灶給予清除，另一方面能夠保留消化道功能，為預后恢復打下了良好基礎[8]。結合本次結果，ESD組與EMR組相比，病灶完全切除率較高，切除病灶大小較大，不過二者在并發(fā)癥發(fā)生率方面并未表現出明顯差異?？偨Y此種治療方法的臨床優(yōu)勢在于能夠一次性治療更大病變，同時還能夠有效避免腫瘤發(fā)生轉移，提高了早期消化道腫瘤治愈可能性。值得注意的是，若在操作期間出現了出血量較多對手術視野帶來影響的情況，需要注意主動給予預防及止血處理等。

綜上所述，ESD 與EMR 相比病灶切除情況更好，不增加并發(fā)癥率，安全性高。在今后研究工作中，相關臨床工作者需要不斷發(fā)展以及更新目前所使用內鏡設備，并增加操作者熟練程度，以最大程度幫助提高治療的安全性，結合患者具體病情給予有效選擇。