腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療的臨床效果及安全性

611730成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都

作為一類(lèi)發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，腎結(jié)石在發(fā)病時(shí)通常以青壯年作為主要人群，通?？杀憩F(xiàn)出不同程度惡心、嘔吐、腰痛及腹脹等臨床癥狀，為患者帶來(lái)較大痛苦，需要盡早治療[1]。在目前臨床工作中針對(duì)腎結(jié)石的治療仍然以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為主，盡管療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，禁忌證也較多[2]。近年來(lái)隨著越來(lái)越多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療腎結(jié)石的方法同時(shí)得到了延伸及拓展，就此展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治腎結(jié)石患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡24～68歲，平均(46.12±2.72)歲；病程6～10個(gè)月，平均(7.12±1.09)個(gè)月。觀察組男14例，女6例；年齡25～63歲，平均(44.19±2.82)歲；病程5～12個(gè)月，平均(8.02±1.29)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉處理之后，幫助患者擺放好截石位以便于后續(xù)的手術(shù)操作，輸尿管逆行插管之后，改仰臥位，對(duì)患者行腎中盞穿刺，成功建立皮腎鏡通道，鈥激光碎石，放置好雙J管及造瘺管[3]。②觀察組實(shí)施輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)：為患者行全身麻醉處理之后，取截石位，采用STORZ 輸尿管進(jìn)鏡擴(kuò)鞘，放置輸尿管軟鏡以便后續(xù)操作觀察。準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置及與周?chē)M織關(guān)系之后，插入鈥激光光纖，規(guī)定參數(shù)設(shè)置在365 μ/220 μm。碎石的操作要點(diǎn)以邊緣穿孔的方式為主，隨后合理放置雙J管[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組一次性碎石清除率、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥包括膿毒血癥、大出血、腎功能不全、感染等。其中碎石清除率主要是指經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，殘石直徑＜4 mm，且患者并未出現(xiàn)明顯梗阻積水癥狀[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者一次性碎石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比，一次性碎石清除率較高、手術(shù)時(shí)間較短、住院天數(shù)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一次性碎石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者一次性碎石清除率、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比(±s)

組別 n 一次性碎石清除率[n(%)]手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 20 11(55.00) 99.65±11.74 8.90±1.43觀察組 20 16(80.00) 85.43±12.89 5.32±1.56

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中一類(lèi)發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，以往臨床工作中所采取的體外沖擊波碎石法盡管能夠取得顯著療效，但有部分患者的輸尿管中由于清除不徹底而存在碎石渣，導(dǎo)致治療效果不滿意等情況發(fā)生[6]。對(duì)于普通腎結(jié)石患者而言，盡管一次性清除率較高，但仍然存在一次性手術(shù)清除不夠徹底的情況，此時(shí)則需要進(jìn)行多次手術(shù)清除，不過(guò)在此期間需要結(jié)合患者個(gè)體病情及身體素質(zhì)判斷，以盡可能保證不會(huì)對(duì)其腎功能帶來(lái)?yè)p傷。對(duì)于孤立腎結(jié)石而言，鑒于其病理組織具有較高的特殊性，若一次取石效果并不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則需要進(jìn)行二次碎石治療，不過(guò)經(jīng)過(guò)多次碎石治療非常容易導(dǎo)致被擊碎的碎片對(duì)尿路造成堵塞，隨引起梗阻，長(zhǎng)時(shí)間梗阻則容易發(fā)展成為腎臟萎縮甚至腎衰竭等，對(duì)患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有研究指出，對(duì)于腎結(jié)石直徑在2 cm以下的患者，給予輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療具有較高成功率，某些研究資料中高成功率達(dá)85%以上，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療期間安全性[7]。另外，此種治療方法的應(yīng)用能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法而言，具有諸多優(yōu)勢(shì)[8]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，一次性碎石清除率更高，同時(shí)手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)更短，且并發(fā)癥發(fā)生率比較并無(wú)明顯差異，表現(xiàn)出高療效、高安全性等優(yōu)勢(shì)。分析出現(xiàn)此研究結(jié)果的優(yōu)勢(shì)為通過(guò)此種方法一方面能夠借助輸尿管軟鏡對(duì)結(jié)石的狀態(tài)位置等諸多情況給予仔細(xì)的觀察，有利于接下來(lái)的操作，另一方面通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用極大地提高了一次性碎石清除率，且操作較為簡(jiǎn)便，不容易對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷，安全性得到了保障。

綜上所述，腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊碎石術(shù)治療的一次性碎石清除率較高，圍術(shù)期指標(biāo)較好，但并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。