精細化護理對腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)后排尿的影響

馬少娜 許嫻

【摘 要】目的：研究精細化護理對腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)后排尿的影響。方法：對照組為2017年10月-2018年3月行腎穿刺活檢術(shù)的患者，實施常規(guī)護理;觀察組為2018年4月-2018年9月行腎穿刺活檢術(shù)的患者，在對照組的基礎上實施精細化護理。對比兩組患者術(shù)后床上排尿障礙的情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)后導尿率（5.4% VS 20.9%）相較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組護理滿意率（97.3% VS 74.4%）相較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結(jié)論：精細化護理能有效改善患者腎穿刺活檢術(shù)后床上排尿障礙的情況，同時提高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】精細化護理;腎穿刺活檢術(shù);導尿

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

近年來，B超引導下腎穿刺活檢術(shù)成為臨床應用廣泛的診斷慢性腎小球疾病的“金標準”，對明確診斷和確定治療方案具有重要指導意義。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后需要絕對臥床24h.因排尿體位改變、疼痛、精神緊張及隱私保護不夠等導致部分患者不能臥床排尿，需要留置導尿管，既增加了患者的痛苦又增加了尿路感染的風險[1]。為了尋找針對患者術(shù)后床上排尿障礙的護理干預方法，本研究探討了精細化護理對腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)后排尿的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年9月于我科行腎穿刺活檢術(shù)的患者80例，其中2017年10月-2018年3月行腎穿刺活檢術(shù)的43例患者為對照組，男23例，女20例，年齡（35.50±9.98）歲;2018年4月-2018年9月行腎穿刺活檢術(shù)的37例患者為觀察組，男20例，女17例，年齡（37.07±10.78）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。以上所有入組患者均排除排尿障礙，尿路梗阻，無尿，不能配合者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預：向患者及家屬介紹腎穿刺活檢的目的、過程、可能出現(xiàn)的不適及處理方法。對患者進行心理安慰，減輕緊張情緒。告知患者術(shù)后臥床24h以及需要術(shù)前練習床上排尿，女性患者使用便盆，男性患者使用尿壺。若患者術(shù)后排尿困難，用熱毛巾敷下腹部誘導排尿。

1.2.2 觀察組 采取精細化護理干預：術(shù)前，主管醫(yī)生與責任護士結(jié)合視頻為患者及家屬詳細講解腎穿刺活檢術(shù)的目的、過程、注意事項、可能出現(xiàn)的不適及處理方法，耐心回答患者提出的問題，消除患者緊張心理;責任護士告知術(shù)后臥床24h，詳細講解練習床上排尿方法，除提供便盆外，告知患者可選用紙尿褲等多種床上排尿方法，上夜護士落實質(zhì)控患者床上排尿練習情況。此外，多人病房每張床位都安裝床簾，減少陪人探視，提供私密的空間環(huán)境。術(shù)后，責任護士鼓勵患者多飲水，告知患者術(shù)后多飲水的意義，為患者提供帶吸管和刻度的水杯。有尿意時用床簾遮擋，關(guān)閉門窗，若患者出現(xiàn)排尿困難，可采取播放音樂或流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩加熱敷下腹部等誘導排尿措施。規(guī)范病區(qū)每位護士體查判斷膀胱尿潴留的手法，并進行考核驗收，使每位護士對患者的膀胱尿潴留情況有準確判斷并提供準確的誘導方式。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者初次排尿情況及護理滿意度。護理滿意度以我院自擬護理滿意度調(diào)查表的結(jié)果為準，結(jié)果包括滿意、一般、不滿意，護理滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后初次排尿情況比較 腎穿刺活檢術(shù)后，需要導尿的觀察組患者2例，占5.4%;需要導尿的對照組患者9例，占20.9%.見表1.

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意20例，一般16例，不滿意1例，護理滿意率為97.3%（36/37）;對照組滿意18例，一般14例，不滿意11例，護理滿意率為74.4%（32/43）。兩組患者護理滿意率相比，觀察組護理滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=8.165，P<0.05）.

3 討論

排尿困難是腎穿刺活檢術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臥床排尿是增加患者排尿困難的重要因素[2]。排尿是一種簡單的反射活動，但需要在高級中樞的控制下進行，排尿反射由大腦皮層、脊髓、尿道括約肌、逼尿肌等共同完成，疼痛、排尿習慣改變、隱私保護不足等因素可影響排尿[3]。此外，部分患者由于不習慣床上排尿而會憋尿，直到不能忍受才主動要求排尿，膀胱的過度充盈導致逼尿肌過度伸長，引起逼尿肌收縮無力，也是術(shù)后排尿困難的原因[4]。

為了有效恢復患者術(shù)后自行排尿功能，護理人員需對腎穿刺活檢術(shù)后患者進行精細化護理干預，幫助患者消除緊張情緒，給予相對獨立的空間，鼓勵患者術(shù)后多飲水，術(shù)前加強床上排尿的行為學訓練，必要時采取聽覺、觸覺等多方面的誘導排尿的措施。本研究結(jié)果顯示，對照組患者中有9例留置導尿管，導尿率20.9%;觀察組中僅有2例留置導尿管，導尿率5.4%，觀察組導尿率顯著低于對照組（P<0.05）.觀察組護理滿意率顯著高于對照組（97.3% VS 74.4%）.表明精細化護理干預能顯著改善腎穿刺活檢術(shù)后患者床上排尿障礙的情況，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高護理質(zhì)量和護理滿意度。

參考文獻

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伍玲玉.護理干預對降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（15）：2882-2883.

羅靜.體驗式教育減少經(jīng)皮腎穿刺患者排尿困難的觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（3）：145-146.