先兆子癇及其不同程度蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響

許穎

【摘 要】 目的：研究先兆子癇及其不同程度蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響。方法：抽取2014年1月至2017年12月于本院進(jìn)行分娩的200例先兆子癇患者，根據(jù)蛋白尿程度的不同把他們分為A、B、C、D四組，A組患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B組患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C組患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D組患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，對(duì)比分析不同程度尿蛋白患者對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果：隨著患者尿蛋白的加重，患者的分娩時(shí)間提前，新生兒出生時(shí)的體重也明顯下降，孕婦的剖宮產(chǎn)率增加，自然分娩概率降低，低體重兒發(fā)生概率、圍生兒死亡率、醫(yī)源性早產(chǎn)率以及轉(zhuǎn)入nICU率明顯升高，尿蛋白的輕重程度對(duì)新生兒的窒息率并無(wú)較大影響。結(jié)論：隨著先兆子癇患者蛋白尿的加重，對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響加大，圍生兒的結(jié)局出現(xiàn)惡化，比較差異較大。

【關(guān)鍵詞】

先兆子癇;不同程度蛋白尿;孕產(chǎn)婦;圍生兒

先兆子癇是孕婦特有的、在妊娠期所患上的一種疾病，先兆子癇會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康，它是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒出現(xiàn)疾病與死亡的主要原因，患者蛋白尿的程度不同，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響也不相同[1]。為了研究不同程度的蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦以及圍生兒結(jié)局產(chǎn)生的影響，選取2014年1月至2017年12月于本院進(jìn)行分娩的200例先兆子癇患者，對(duì)所有患者的尿蛋白水平和圍生兒結(jié)局進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2014年1月至2017年12月于本院進(jìn)行分娩的200例先兆子癇患者，根據(jù)蛋白尿程度的不同把他們分為A、B、C、D四組，A組患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B組患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C組患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D組患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，所有患者均為單胎，患者的年齡在21～42歲，平均年齡為（27.4±3.5）歲，經(jīng)臨床檢查符合先兆子癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

于患者入住醫(yī)院當(dāng)日進(jìn)行24h尿蛋白定量測(cè)試，分析測(cè)試結(jié)果，根據(jù)蛋白尿程度的不同把他們分為A、B、C、D四組，A組患者有72例，尿蛋白（+）0.3～1.9g/24h;B組患者有53例，尿蛋白（）2～4.9g/24h;C組患者有41例，尿蛋白（）5.0～9.9g/24h;D組患者有34例，尿蛋白（）≥10.0g/24h，四組孕婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄下所有患者的基本情況，對(duì)比分析不同程度尿蛋白患者對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍生兒結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包處理，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者收縮壓與舒張壓的對(duì)比通過(guò)對(duì)四組患者收縮壓與舒張壓的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，A組患者的收縮壓與舒張壓明顯低于B、C、D組，比較差異顯著（t=1.872，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C、D，3組之間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.180，P>0.05）。具體數(shù)據(jù)的對(duì)比參照表1。

2.2 四組患者分娩方式的比較隨著患者尿蛋白含量的增加，剖宮產(chǎn)與治療性引產(chǎn)的概率也明顯增加，隨著患者尿蛋白的升高，患者的自然率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)（χ2=1.829，P<0.05）。詳情參照表2。

2.3 四組患者不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率的比較隨著患者尿蛋白含量的增加，孕婦不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，四組不良妊娠反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.816，P<0.05）。四組新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.043，P>0.05）。

3 討論

先兆子癇是臨床上較為常見(jiàn)的女性妊娠期疾病類(lèi)型，先兆子癇患者的典型癥狀就是孕婦出現(xiàn)高血壓與蛋白尿，并且患者的高血壓和蛋白尿癥狀會(huì)隨著孕婦孕周的增加而逐漸加重，孕婦完成分娩之后，高血壓和尿蛋白癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)[2]。孕婦在妊娠期間，尿蛋白的排泄量會(huì)出現(xiàn)極大的上升，由于在對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，所以在對(duì)孕婦進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)時(shí)，使用24h尿蛋白定量可以取得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)效果。孕婦出現(xiàn)先兆子癇后，會(huì)隨之出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性腫脹、毛細(xì)血管管腔受壓等，上述癥狀的出現(xiàn)會(huì)使患者腎血流量不斷減少，導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)缺血缺氧的狀態(tài)，患者的血管壁通透性不斷增加，患者腎小管的重吸收功能受到損害也會(huì)使患者的病情不斷加重，所以對(duì)患者進(jìn)行尿蛋白測(cè)量能夠反映出患者腎小球的缺氧以及腎小球功能受損程度。很多尿蛋白較為嚴(yán)重的患者同時(shí)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高血壓，這說(shuō)明患者的病情已經(jīng)發(fā)展到了后期，屬于嚴(yán)重子癇前期的典型表現(xiàn)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦的尿蛋白呈顯性，并且沒(méi)有明顯的緩解跡象時(shí)，說(shuō)明母體與胎兒均面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在對(duì)先兆子癇患者進(jìn)行治療時(shí)，高血壓也是導(dǎo)致圍生兒不良結(jié)局的重要因素，在本次研究中，A組收縮壓與舒張壓低于B、C、D組，而B(niǎo)、C、D組血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明對(duì)于先兆子癇患者來(lái)說(shuō)，患者的血壓水平與尿蛋白程度并不一致。

綜上所述，蛋白尿水平越高，對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響就越大大，圍生兒的結(jié)局出現(xiàn)惡化，比較差異較大。在孕婦孕32周之前，當(dāng)云度尿蛋白比較嚴(yán)重時(shí)，不宜盲目延長(zhǎng)孕周，但是如果孕婦的身體條件允許，應(yīng)當(dāng)盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)新生兒預(yù)后的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗紅，周韻嬌，葉君，等.先兆子癇及其不同程度蛋白尿?qū)诮Y(jié)局的影響[J].中華腎臟病雜志，2014，30（03）：177-181.

[2] 張文玉，苑薇，李金萍，等.先兆子癇及蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4647-4650.

[3] Zhang W Y，Yuan W，Jinping Li，et al.Study on the effects of preeclampsia and proteinuria on pregnant and perinatal outcomes[J].Maternal&Child Health Care of China，2016，26（13）：155-156.

[4] 李樺，馬玉燕，王磊一，等.子癎前期患者蛋白尿程度與圍生兒結(jié)局的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，23（06）：357-359.