探究運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

姚加蕓

探究運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

姚加蕓

目的探究和分析運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的效果及妊娠結(jié)局的影響。方法80例妊娠期糖尿病患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。兩組均給予常規(guī)治療,觀察組加用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療后,兩組較治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低,且觀察組較對(duì)照組降低更顯著；相應(yīng)時(shí)段尿酮體均在陰性范圍,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組較對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的療效顯著,值得臨床應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是一種孕期較為常見的血糖代謝異常性疾病,其主要特征為在妊娠24周后首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。有研究認(rèn)為,在孕期體內(nèi)雌激素發(fā)生改變的情況,可導(dǎo)致胰島素隨著患者體內(nèi)雌激素的增加其敏感性顯著降低而引起胰島素抵抗,最終患者體內(nèi)血糖代謝異常而誘發(fā)妊娠期糖尿病［1］。孕期高血糖和微血管病變可易并發(fā)妊娠期高血壓疾病,孕婦體內(nèi)的高血糖化的血液隨臍帶進(jìn)入到胎兒體內(nèi),從而誘發(fā)胎兒高滲性利尿,導(dǎo)致羊水增多,此是孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破的主要原因之一。胎兒因長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的母體內(nèi),刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量胰島素,出現(xiàn)巨大兒,難產(chǎn)幾率增高,同時(shí)發(fā)生胎兒畸形、死胎、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。為此,在孕期中改善患者的血糖水平是患者與醫(yī)護(hù)人員主要工作之一。本院對(duì)此展開研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院婦產(chǎn)科收治的80例妊娠期糖尿病患者,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可,患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡20～41歲,平均年齡(33.4±2.8)歲,孕期24～28周,平均孕期(26.6±1.2)周。觀察組年齡21～39歲,平均年齡(30.8±1.7)歲,孕期25～28周,平均孕期(27.4±1.3)周。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予口頭進(jìn)行糖尿病飲食教育、藥物治療及監(jiān)測(cè)血糖變化等。觀察組在其基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,其中運(yùn)動(dòng)以做廣播體操、孕婦體操、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主,3次/d,運(yùn)動(dòng)0.5～1 h/次,于餐后0.5 h后進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi),運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)控制在(220-年齡)×65%以下,根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整［3］。在運(yùn)動(dòng)過程中感受到全身發(fā)汗、微熱等,但在休息后可以恢復(fù)為準(zhǔn)則。但患有心臟疾病或是雙胎妊娠及其他胎盤疾病的孕婦不宜上述運(yùn)動(dòng)。此類患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下在床上活動(dòng)上肢。

1.3觀察指標(biāo) 于空腹、早餐后2 h血糖以及晚餐后2 h抽取兩組靜脈血5 ml,采用葡萄糖氧化酶法測(cè)量空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。尿酮體陰性率計(jì)算方法為行尿酮體檢測(cè)可見“-”結(jié)果所占比例。觀察和記錄兩組患者不良妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及尿酮體陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后均較治療前降低,且觀察組較對(duì)照組降低更顯著；相應(yīng)時(shí)段尿酮體均在陰性范圍,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組較對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平及尿酮體陰性率比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者治療前后血糖水平及尿酮體陰性率比較［±s,n(%)］

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 尿酮體陰性觀察組 40 治療前 7.24±1.21 11.56±3.13 8.63±1.34 12(30.00)治療后 5.67±1.23ab7.17±1.32ab5.87±1.12ab32(80.00)ab對(duì)照組 40 治療前 7.28±2.51 11.23±3.22 8.66±1.78 13(32.50)治療后 6.23±1.19a8.14±1.31a6.02±1.83a40(100.00)a

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病作為妊娠期最常見的疾病之一,妊娠期內(nèi)孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平發(fā)生顯著改變,而增多的雌激素降低了胰島素敏感性,因此妊娠期內(nèi)血糖水平常增高。孕期的血糖異常若未能進(jìn)行及時(shí)有效的控制,微血管的基底膜會(huì)逐漸增厚,血管腔變窄,可能誘發(fā)妊娠期高血壓,且由于血管阻塞造成腎臟供血不良引起蛋白尿,引起患者預(yù)后不良［4］。因此,采取積極有效的方法控制妊娠糖尿病孕婦血糖至關(guān)重要,臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病治療常以飲食控制為主,但有時(shí)臨床效果一般。為此,在本次研究中增加了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),目的是通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖的氧化作用,在一定程度上增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性與反應(yīng)性,降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平,改善患者血糖代謝紊亂,避免體重快速增長(zhǎng),從而有效的改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),達(dá)到降低血糖的目的。結(jié)果顯示,兩組治療后較治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低,且觀察組較對(duì)照組降低更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示于常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效促進(jìn)降低各時(shí)期血糖含量,控制效果較好。另外,觀察組相應(yīng)時(shí)段尿酮體均在陰性范圍,可見運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)改善糖代謝恢復(fù)正常,減少對(duì)酮體的利用速度,避免出現(xiàn)酮血癥。而對(duì)比二者不良妊娠結(jié)局時(shí)可見,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善妊娠糖尿病患者血糖水平,減少高血糖對(duì)胎兒及新生兒的影響,改善妊娠結(jié)局,與王晨等［5］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療妊娠期糖尿病可使患者的血糖水平維持在正常的范圍內(nèi),改善妊娠結(jié)局,值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究并推廣。

［1］王淑儀,朱微微,楊慧霞.妊娠早期空腹血漿葡萄糖水平與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1): 345-346.

［2］張朝燕,田亞強(qiáng),蘇旭東.妊娠早期血清-25-羥維生素D3水平與妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(16):7612-7613.

［3］高倩,劉興會(huì).過度肥胖合并妊娠期高血壓和糖尿病1例.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(3):10-11.

［4］徐潔,楊菁.強(qiáng)化血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及其新生兒健康的影響.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(2):98-99.

［5］王晨,楊慧霞.孕期運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病預(yù)防和管理中的作用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(5):110-111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.208

2015-11-19］

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