2018年平谷區(qū)宮頸癌篩查臨床分析

徐淑鳳 賈小文 王世艷 盧文華

【摘 ?要】目的：探討液基薄層細胞學檢查 （TCT）、陰道鏡下宮頸病理活組織檢查、宮頸錐切的聯(lián)合應用在宮頸癌篩查診治中的價值。 方法：回顧性分析北京市平谷區(qū)婦幼保健院對轄區(qū)內(nèi)35 ～ 64 歲24925例適齡婦女進行子宮頸癌免費篩查，TCT異常結果共 698 例行陰道鏡下病理活組織檢查、宮頸錐切術后組織病理檢查聯(lián)合應用結果進行比較分析，討論聯(lián)合應用在宮頸病變篩查診治中的價值及意義。 結果：對于 TCT 提示異常者行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，兩者的符合率分別為非典型鱗狀細胞（ASC-US 61.43%、ASC -H 53.85% 、LSIL 45.45% 、HSIL 79.63% 、SCC100%。） 陰道鏡下宮頸病理活組織檢查與宮頸錐切術后病理診斷結果的對比，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ的符合率為 57.78%（26/45）;CINⅡ的符合率為 60.78%（62/102）;CINⅢ的符合率為 74.00%（37/50）。 結論：宮頸液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切術后組織病理檢查聯(lián)合應用，可以提高宮頸癌前期病變結果的敏感性和準確性，有效地提高篩查率，明顯提高宮頸癌前病變的診斷準確率。

【關鍵詞】宮頸液基細胞學檢測;陰道鏡下病理活組織檢查;宮頸錐切術后組織病理檢查 ;宮頸癌

【中圖分類號】R736.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0250-01

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，對女性的生命安全以及身心健康形成嚴重威脅。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第 2 位，僅次于乳腺癌[1]，且高發(fā)年齡已由以往的 60 歲降至 50 歲左右[2]。為了更好的防控宮頸癌，北京市平谷區(qū)開展了對轄區(qū)內(nèi)35 ～ 64 歲適齡婦女進行子宮頸癌免費篩查工作，旨在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們以TCT作為初篩項目，對于 TCT 提示異常者行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，宮頸錐切術后組織病理檢查，按照此程序行宮頸癌篩查可以提高宮頸癌前期病變結果的敏感性和準確性，以減少宮頸癌的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2018年 1 月 ～ 2018 年 7月北京市平谷區(qū)婦幼保健院對轄區(qū)內(nèi)35 ～ 64 歲適齡婦女24925例進行子宮頸癌免費篩查，宮頸細胞學篩查24846例，篩查率為 99.7%，TCT陽性結果共 698 例，陽性率為2.81%（698/24846），TCT 提示異常者行陰道鏡下病理活組織檢查、宮頸錐切術后組織病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 TCT 檢查結果異常包括非典型鱗狀細胞（ASC，包括 ASC-US 和 ASC-H），非典型腺上皮（AGC），鱗狀上皮內(nèi)低度病變 （LSIL，包 括核周挖空細胞和 CINⅠ），鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL，包括CINⅡ ～ Ⅲ及原位癌）和鱗狀細胞癌（SCC）。本年度篩查TCT 檢查結果異常包括：ASC-US 464 例;ASC-H 13 例; LSIL 165 例 ;HSIL54 例，SCC2例 。

1.2.2 TCT 檢查結果異常行陰道鏡下宮頸活檢：所有患者均于月經(jīng)干凈后 3 ～ 7 d 行陰道鏡檢查，鏡下對宮頸病灶的表面構型、邊界形態(tài)、顏色、血管等征象反應進行觀察，陰道鏡下對病變最嚴重處多點取材活檢;如無異常，則常規(guī)取移行帶第 3、6、9、12 點 4 處。 病理診斷：（1）正?；蚵匝装Y改變;（2）癌前病變（CIN），分為 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ;（3）鱗狀細胞癌（SCC）。

1.2.3 宮頸錐切手術方法：患者均于月經(jīng)干凈后 3 ～ 7 d 行宮頸錐切術治療，切除范圍包括陰道鏡下異常病變、轉化區(qū)、鱗柱交界及宮頸下段。 從宮頸 9 點處開始，環(huán)形切除病變部位，根據(jù)宮頸病變的情況采用不同的宮頸切除深度：CINⅠ級采用淺錐切除，切除范圍超出宮頸表面病灶外 0.3 cm，深度為 1 ～ 1.5 cm;CINⅡ級和 CINⅢ級采用深錐切除，切除范圍超出宮頸表面病灶 0.3 ～ 0.5 cm，深度為 2 ～ 2.5 cm。 操作中盡量保持切除標本的完整性。

2 結果

2.1 陰道鏡下宮頸活檢病理結果：698例TCT 檢查結果異?；颊呔嘘幍犁R下宮頸病理活檢組織學檢查，炎癥正常：268例（38.40%）;CINⅠ：273例（39.11%）;CINⅡ：102例（14.61%）;CINⅢ級50例（7.16%）;SCC5例（0.72%）。二者符合率是TCT異常分組中活檢組織病理結果CINⅠ及其以上病例所占百分比：ASC-US 61.43%、ASC -H 53.85% 、LSIL 45.45% 、HSIL 79.63% 、SCC100%。TCT 篩查結果與陰道鏡下活檢組織病理結果相比較見表1。

2.2 陰道鏡下活檢與宮頸錐切術后組織病理學結果：698 例陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸病理活檢的患者，病理結果為宮頸上皮內(nèi)瘤變（其中包括 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）的 患者共有 425例 ，CINⅠ建議做宮頸錐切術，CINⅡ、CINⅢ要求做宮頸錐切術，經(jīng)本人同意做宮頸錐切術的患者有 197 例，CINⅠ45例;CINⅡ102例;CINⅢ50例。術前和術后病理診斷結果的對比，CINⅠ的符合率為 57.78%（26/45）;CINⅡ的符合率為 60.78%（62/102）;CINⅢ的符合率為 74.00%（37/50）.見表 2。

3 討論

宮頸癌是威脅婦女健康的惡性腫瘤，在臨床中的發(fā)病率日益上升[3]，本年度篩查顯示24925例參檢適齡婦女中檢 出 CIN425例 ，CINⅡ～Ⅲ 152 例，宮頸癌7例，CIN、CINⅡ～Ⅲ 、 宮 頸 癌 檢 出 率 分 別 為 1.71% 、0.61% 、 28.08 / 10 萬 ， 均 高 于2013年平谷區(qū)宮頸癌篩查同年齡段 CIN 、CINⅡ ～ Ⅲ、宮頸癌檢出率 0.84%、 0.38%、20.08/10 萬的檢出率[4]，與宮頸癌篩查項目逐步完善、技術水平逐年提高有關。宮頸癌是現(xiàn)在唯一病因明確、可防可治的惡性腫瘤[5]，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展為一個漸進的過程，一般經(jīng)過子宮頸上皮不典型增生（CIN）、早期浸潤癌、浸潤癌這幾個階段，其時間從數(shù)年到十數(shù)年不等。防治宮頸癌根本是及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變（CIN），加強宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的篩查、管理，對降低宮頸癌的發(fā)病有重要作用[6]。為提高宮頸癌篩查的準確率，各種篩查方法應優(yōu)化組合，取長補短。如何優(yōu)化組合，應結合當?shù)氐尼t(yī)療資源狀況和經(jīng)濟情況。北京市平谷區(qū)開展了對轄區(qū)內(nèi)適齡婦女24925例進行宮頸癌免費篩查工作。以TCT作為初篩項目。TCT是1998年我國引入Thin Prep技術。該法用特制的刷子從宮頸鱗柱交界處刷取細胞，根據(jù)2001年國際癌癥協(xié)會推薦的TBS分類標準進行診斷，明顯提高了宮頸細胞學篩查的靈敏度及特異度，使篩查的敏感度和檢出率均大大提高[7]。TCT相對于巴氏涂片對宮頸癌篩查存在的漏診率和假陽性的缺點[8-9]，篩查效果明顯優(yōu)于巴氏涂片[10]。該方法檢查無創(chuàng)，取樣簡單，特異性高，是宮頸癌篩查的基本方法，目前已廣泛應用，而HPV檢測敏感性高，但特異度較低，如單獨作為初篩方法，較易引起過度的檢查和治療;HPV聯(lián)合細胞學檢測引入宮頸癌篩查工作，這樣是否可以降低宮頸病變或?qū)m頸癌的漏診率，提高篩查效果，有待進一步研究。目前TCT較HPV檢測經(jīng)濟支出少，所以我們選擇TCT作為宮頸癌初篩最佳項目。對于 TCT 提示異常者行宮頸活組織病理檢查。陰道鏡下定位活檢能提高宮頸疾病診斷的可靠性，是早期診斷宮頸癌前病變和篩查宮頸癌的好方法[11]。本年度篩查顯示，兩者的符合率分別為ASC-US61.43%、ASC-H53.85%、LSIL45.45% 、HSIL79.63%、SCC100%。宮頸錐切術后組織病理檢查，是宮頸癌篩查程序的第三步，是早期診斷宮頸癌的“金標準”。宮頸錐切術具有手術時間短、出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療CINⅡ和CINⅢ的較好方式，同時還能診斷早期宮頸癌。宮頸錐切損傷較大，一般不用于早期篩查。盧穎[12]文獻報道中CINI級、CINⅡ級和CINⅢ級的陰道鏡宮頸活檢與LEEP符合率分別為47.76%、58.49%和70.31%;本年度篩查陰道鏡下宮頸病理活組織檢查與宮頸錐切術結果的比較，CINⅠ的符合率為57.78%（26/45）;CINⅡ的符合率為60.78%（62/102）;CINⅢ的符合率為74.00%（37/50），與相關研究報道相近。文獻報道陰道鏡下宮頸多點活檢對宮頸癌的漏診率平均為2% [13]，本年度篩查宮頸癌的漏診率為1.02%（2/197），明顯低于文獻報道平均值。造成漏診的原因原因：可能與陰道鏡檢查者經(jīng)驗和技術水平有關，活檢時取材欠精準有關，且做宮頸活檢有可能會遺漏部分宮頸管內(nèi)的病變，建議對陰道鏡檢查不滿意或懷疑宮頸高度病變的患者可行宮頸錐切術以確診。因此在明確診斷方面陰道鏡多點活檢不能取代宮頸錐切術。

宮頸液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡下宮頸活檢、宮頸錐切術后組織病理檢查聯(lián)合應用，可以提高宮頸癌前期病變結果的敏感性和準確性，有效地提高篩查率，明顯提高宮頸癌前病變的診斷準確率。有利于準確評估病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)，以減少宮頸癌的發(fā)生，實現(xiàn)宮頸癌的早診早治。

參考文獻

[1]谷冀暉，劉毅，馮文，等.TCT、HPV檢測、陰道鏡活檢及LEEP在宮頸癌及癌前病變中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（33）：66-68.

[2]Denny L. Cytological screening for cervical cancer prevention[J].Bestpractice & research Clinical obstetrics & gynaecology， 2012， 26（2）： 189-196.、

[3]鮑螺，王春霞. 宮頸細胞學檢查結合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥，2014 ， 30 （21） ：86-87.

[4]趙曉青，晏麗，付海靜. 2013年平谷區(qū)宮頸癌篩查結果分析[J]， 實用醫(yī)學雜志 2015 年第 31 卷第 13 期 2240.

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