吳剛荊 夏敏
【摘 要】總結(jié)和分析了五臟六腑的生理、病理變化在銀屑病上的反映;指出皮膚的生理、病理變化反映五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)血脈的生理、病理變化;強(qiáng)調(diào)“有諸內(nèi)必形諸外”,銀屑病的辨證施治可以從中醫(yī)的臟象學(xué)說和整體現(xiàn)出發(fā),堅(jiān)持中醫(yī)的特色。
【關(guān)鍵詞】銀屑病;臟腑辨證;臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R758. 63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2019)02-0212-01
臟腑理論是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一,在治療皮膚疾病中,重視臟腑辨證的運(yùn)用是中醫(yī)學(xué)的特色。在臨證中應(yīng)該重視五臟六腑的病理變化與皮膚病的關(guān)系,“有諸內(nèi)必形諸外”,指出五臟六腑是機(jī)體生命活動(dòng)的根本,臟腑與肢體、五官有著所主與表里、開竅的關(guān)系。臟腑氣血的盛衰與榮潤與臟腑功能不無關(guān)系。五臟六腑之精氣通過肌膚表現(xiàn)出來,肌膚依賴于氣血的濡養(yǎng),五臟六腑的氣血皆上注于面部。因此,銀屑病與五臟六腑的病理變化密切相關(guān)。從五臟六腑理論論治銀屑病體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辯證論治精神。筆者現(xiàn)就臟腑學(xué)說及其論治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1 肺與大腸
“肺為相傅之官”。肺主氣、司呼吸,主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道,朝百脈、主治節(jié)。在體合皮,其華在毛,開竅于鼻。肺的宣發(fā)功能使水谷精微輸布于皮毛,滋養(yǎng)周身的皮膚、毛發(fā)、肌肉。肺氣盛,則皮膚致密,毫毛光澤,抵御外邪侵襲的能力較強(qiáng);若肺氣虛,則皮毛憔悴枯槁,多汗和易于感冒。銀屑病患者若肺氣虛弱,宣發(fā)無力,衛(wèi)表不固,邪氣乘機(jī)而入,則出現(xiàn)畏風(fēng)寒,自汗出等,易于外感而使銀屑病復(fù)發(fā)或加重。外邪襲表,則皮疹突然發(fā)生,色鮮紅,呈點(diǎn)滴狀。此為本病之外感風(fēng)熱或風(fēng)寒邪氣如表郁里而化熱,多見于進(jìn)行期銀屑病伴上呼吸道感染者,兼見咽干或咽喉腫痛等。肺失宣降,往往影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能,出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀。若皮膚色紅,大量脫屑,日久不愈,則可導(dǎo)致肺氣虛及肺陰虛,可見氣短懶言、口干咽燥、自汗或盜汗等證,可見于膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病的后期。因此銀屑病從肺論治可以取得較好的效果。范叔弟等[1]認(rèn)為銀屑病病位在皮,病根在肺。
2 心與小腸
人的精神意識思維活動(dòng),雖可分屬于五臟,但主要仍歸屬于心主神志的生理功能。若情志內(nèi)傷,郁久化火,心火熾盛,毒熱郁于血分脈絡(luò),則可見皮疹顏色鮮紅,伴失眠、心煩等癥狀者多見于進(jìn)行期銀屑病?!爸T痛瘡瘍皆屬心火”。熱擾心神,則可見心煩易怒,情緒不佳,心中煩熱,不易入睡;心火旺,則面赤;若心移熱于小腸,熏蒸水液,常導(dǎo)致尿少而熱赤;舌尖紅而起刺,或舌尖痛,脈數(shù)。血虛而不養(yǎng)神,可見心悸、失眠、多夢、神志不寧,甚至神志恍惚;舌質(zhì)色淡,脈細(xì)無力。血瘀則面色青紫;血瘀亦難養(yǎng)神,可見健忘、遲鈍等證。因此多選用入心經(jīng)的涼血之品,或加入清心火的藥物,多用紫草、赤芍、丹皮、羚羊粉、竹葉等。以清心涼血解毒為基礎(chǔ),治療進(jìn)行期尋常型銀屑病。
3 肝與膽
銀屑病患者多有情緒波動(dòng),或?yàn)楦问栊?,氣機(jī)郁滯不暢,其特征為郁郁寡歡,情志壓抑,胸脅少腹脹滿疼痛;或?yàn)楦沃幯蛔悖螝馐栊固^,肝氣上逆,則表現(xiàn)為煩躁易怒。肝火亢盛,毒熱伏與營血,發(fā)于肌膚,則可見皮疹發(fā)生、發(fā)展突然且迅速,呈泛發(fā)、彌漫、點(diǎn)滴狀,色鮮紅。肝藏血,肝血不足,出現(xiàn)各種血虛失養(yǎng)的病變。如頭目失養(yǎng),則頭暈?zāi)垦#瑑赡扛蓾?,視物模糊或?yàn)橐姑?;筋脈失養(yǎng),則筋脈拘攣,屈伸不利,肢體麻木;“爪為筋之余”,肝血不足,爪甲失養(yǎng),則表現(xiàn)為銀屑病爪甲軟薄,枯而色夭,變形脆裂;血??仗摚瑒t女性銀屑病患者常伴月經(jīng)量少,甚或經(jīng)閉。銀屑病的發(fā)生與精神因素密切相關(guān),為典型的心身疾病之一。
4 脾與胃
脾主運(yùn)化,主升清和主統(tǒng)血,為后天之本,氣血生化之源。在體合肌肉,主四肢,其華在唇,開竅于口。脾氣主升,喜燥惡濕,通于長夏之氣。脾主運(yùn)化水谷精微,以滋養(yǎng)濡潤五五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨。銀屑病之濕熱證即為脾失健運(yùn),水不布,而致水液潴留,皮疹為浸潤性斑丘疹,上覆黏膩鱗屑。此證患者多伴食欲缺乏,口淡無味,或口甜、口膩、口苦、口苦等,大便溏稀,食谷不化。另有濕邪蘊(yùn)久成毒,聚于肌膚,則可見軀干四肢或手掌足跖部皮膚發(fā)生針頭大小厚壁膿皰,此為本病之膿毒證或濕毒蘊(yùn)結(jié)證,多見于泛發(fā)性膿皰型銀屑病或掌跖膿皰型銀屑病。許樹東[2]認(rèn)為本病病灶在肌膚而內(nèi)因是脾胃失調(diào)、氣血失和、陰陽偏勝的結(jié)果。
5 腎與膀胱
腎藏精,主骨成髓,為先天之本,主納氣,主水。其華在發(fā),開竅于耳,通于二陰,在液為唾,在志為恐。腎主閉藏,通于冬氣,為封藏之本。腎氣旺于冬季,銀屑病患者皮疹以冬季為重,與腎氣之封藏功能失調(diào)有關(guān)。雖皮疹表現(xiàn)為鮮紅色,亦應(yīng)注意在清熱涼血解毒的基本法則上,注意顧護(hù)腎氣,酌情加用養(yǎng)腎陰益腎氣之方藥。腎精不足,髓無化源,則骨失其養(yǎng),可致關(guān)節(jié)僵硬、腫大、畸形,活動(dòng)受限。此為肝腎不足證,多見于關(guān)節(jié)型銀屑病日久不愈者。
筆者總結(jié)銀屑病雖然表現(xiàn)在皮膚體表.而根本原因在于腎,在于機(jī)體元?dú)?。治療上必須從腎論治,從提高元?dú)庵?。臨證中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者存在陽虛和血瘀的特征,外表的“熱象”是假象。因此采用辨病與辨證相結(jié)合的方法,確立“溫陽強(qiáng)腎、活血化瘀”的治療大法。溫陽強(qiáng)腎多用甘溫益陽之品,常用附子、人參、干姜、肉桂、桂枝等。
通過總結(jié)認(rèn)為,臟腑論治銀屑病從肺、肝、腎論治為多。因肺主皮毛,宣發(fā)腠理,著重于疏風(fēng)宣肺;肝主情志,有明顯的精神因素,著重于疏肝理氣;還有荊夏敏從腎陽虛立論,注重溫陽活血。這些方法針對銀屑病的病機(jī)從代謝循環(huán)障礙、免疫功能低下、性格精神因素等方面做出了針對性的治療,故可以取得較好的治療效果??傊?,五臟六腑辨證思路與方法充分體現(xiàn)著中醫(yī)的整體觀和臟象學(xué)說的精髓,是中醫(yī)經(jīng)典理論與銀屑病臨床相結(jié)合的典范,對臨床治療有借鑒和指導(dǎo)意義,應(yīng)該深入學(xué)習(xí)和研究。
參考文獻(xiàn)
[1]范叔弟,謝曉莉.從肺論治銀屑病臨證體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(2):104.
[2]許樹東.銀屑病治療經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].河南中醫(yī),1994,4(6):371.
作者簡介:
吳剛(1976-11),男,漢,中醫(yī)副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥治療疑難病暨疼痛