地震、洪澇、海嘯等自然災(zāi)害次生傳染病的流行病學(xué)問題與對(duì)策

周萍 李萬(wàn)書 劉燿

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0147-01

一般而言，任何事件，如果在短期內(nèi)對(duì)環(huán)境、財(cái)產(chǎn)以及人生命安全造成威脅甚至造成毀滅性的損害都可以被視為災(zāi)害。

自然災(zāi)害包括因地殼大量排放能源而造成的毀滅性地震、自然元素表面移動(dòng)所造成的海嘯、自然現(xiàn)象和大氣運(yùn)動(dòng)所造成的水災(zāi)以及二級(jí)傳染病和流行病引發(fā)的病毒繁殖、洪水和海嘯等自然災(zāi)害發(fā)生后造成許多疾病和死亡等，這些自然災(zāi)害都會(huì)將使環(huán)境惡化。在歷史上的重大災(zāi)害之后，大量受災(zāi)人群遭受磨難。然而，自從1976年的唐山大地震以及我國(guó)南方地區(qū)頻繁發(fā)生水災(zāi)以來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)了災(zāi)后重建的保衛(wèi)力量。成功戰(zhàn)勝了流行病帶來(lái)的災(zāi)害，在減少災(zāi)害方面表現(xiàn)出了頑強(qiáng)的特點(diǎn)，并為恢復(fù)生產(chǎn)和重建家園提供了有力的支持。在重大災(zāi)害之后，必須把重點(diǎn)放在預(yù)防和加強(qiáng)受災(zāi)害地區(qū)對(duì)傳染病的控制上。在過(guò)去幾年里，國(guó)際救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)也發(fā)揮了重要作用，本次研究主要探討流行病學(xué)方面提出災(zāi)區(qū)防治次生傳染病的問題與對(duì)策。

1 流行病學(xué)若干實(shí)際問題

流行病學(xué)主要是研究疾病發(fā)生因素、流行規(guī)律、防治措施及效果的評(píng)價(jià)。

1.1 在災(zāi)害之后，傳染?。ò纳x病）的出現(xiàn)、流行和控制的基本條件急劇惡化，傳染病的來(lái)源普遍存在。傳染病病原體通過(guò)適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩?，使易受感染的人群受感染。傳染病在日常生活中的發(fā)病率和流行率表明傳染源的流行率，因此需要對(duì)傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。傳染源包括有病原體釋放出來(lái)的人和動(dòng)物，如感染性疾病的患者、在人群中攜帶病原體的健康的人和動(dòng)物?；加谐Ｒ姷娜祟惡蛣?dòng)物疾病的動(dòng)物、攜帶牲畜病原體的動(dòng)物以及在外部環(huán)境（水、土壤等）存活下來(lái)的腐蝕性病原體細(xì)胞，這些病原體可引起人類疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、軍團(tuán)病。

1.2 災(zāi)害發(fā)生后，人們受到各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，環(huán)境受到污染，昆蟲病媒介成倍增加，病原體以各種方式擴(kuò)散，人在受到傳染病的恐嚇、折磨后突然發(fā)作傳染病，被剝奪了正常的生活條件，包括衣著、食物和住所。此外，免疫接種水平極低，感染傳染病的可能性更大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生、疾病控制專業(yè)機(jī)構(gòu)遭到破壞，專業(yè)人員傷亡失散，對(duì)傳染病失去早期發(fā)現(xiàn)與早期控制的能力。

在《中華人民共和國(guó)傳染病控制和預(yù)防法》管制的傳染病中，有20種傳染病以及其他不受管制的傳染病在全國(guó)范圍內(nèi)存在。根據(jù)法律規(guī)定，在自然災(zāi)害之后，受災(zāi)害者的生活突然發(fā)生了戲劇性的變化，從家庭的正常生活轉(zhuǎn)向臨建中的災(zāi)民。此外，普通傳染病和地方病感染的可能性增加，如短期感染性腹瀉、細(xì)菌等，腹瀉病、霍亂、感染破傷風(fēng)等。

1.3 在農(nóng)村地區(qū)，地方性傳染病的發(fā)病率較低。若發(fā)病率較低，則在災(zāi)害發(fā)生后有可能增加發(fā)病率。如果是可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防的傳染病，則疫苗有可能預(yù)防一種疾病。由于例行接種率低，加上難以提高接種率，傳染病的發(fā)病率也很高，同時(shí)導(dǎo)致傳染病再次爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。目前，傳染病發(fā)病率低，在可用接種疫苗預(yù)防的傳染病中，如果感染源是以人為目標(biāo)，那么低的接種率就會(huì)使人群面臨傳染病的危險(xiǎn)。在艾滋病毒/艾滋病流行率高的國(guó)家，疫苗接種率普遍較低。一旦大面積人群感染，各地常見傳染病對(duì)于偏僻地區(qū)也有成為“新傳人傳染病”引起爆發(fā)流行的危險(xiǎn)。

1.4 災(zāi)難發(fā)生后，糧食、飲用水供應(yīng)困難、環(huán)境嚴(yán)重污染以及霍亂、傳染性腹瀉、痢疾、傷寒、甲型肝炎和病毒性肝炎等腸道傳染病大面積流行，道州感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，病媒昆蟲容易感染廣泛流行，如登革熱、瘧疾、絲蟲病、B型腦炎、人禽流感和狂犬病等常見動(dòng)物傳染病。在可通過(guò)常規(guī)疫苗預(yù)防的傳染病疫苗接種率低的情況下，存在著流感、麻疹、白喉和脊髓灰質(zhì)炎等危險(xiǎn)，受災(zāi)害人群的健康狀況很差，有患傷寒的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎、疥瘡、肺結(jié)核和艾滋病等地方性寄生蟲病。

2 應(yīng)對(duì)次生傳染病的對(duì)策

在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，減災(zāi)和救災(zāi)必須包括在所有組織部門組織，通過(guò)有效和有秩序的干預(yù)，以防治傳染病大面積擴(kuò)散和提供災(zāi)后醫(yī)療救助。地震、洪水、海嘯甚至嚴(yán)重流行病等自然災(zāi)害造成的破壞，通過(guò)積極應(yīng)對(duì)，能夠有效確保受災(zāi)害人群的生命安全和基本生計(jì)，協(xié)助重建家園和恢復(fù)正常生活生產(chǎn)。因此，國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)與地方政府、國(guó)際組醫(yī)療組織隊(duì)合作，共同協(xié)力控制傳染病。

2.1 應(yīng)對(duì)次生傳染病的措施要點(diǎn)。在和平時(shí)期加強(qiáng)傳染病的預(yù)防是在災(zāi)害之后預(yù)防重大疾病的基礎(chǔ)，如機(jī)構(gòu)、人員、藥品、設(shè)備等。此外，迅速建立和恢復(fù)衛(wèi)生醫(yī)療組織，防止災(zāi)害發(fā)生后出現(xiàn)大面積傳染病。了解當(dāng)?shù)貍魅静〉念愋?，及早發(fā)現(xiàn)熱病、皮疹和腹瀉的爆發(fā)，迅速控制可疑傳染病，和加強(qiáng)受災(zāi)害地區(qū)的實(shí)地預(yù)防措施。例如，衛(wèi)生組織在獲悉印度洋海嘯災(zāi)難后立即啟動(dòng)了公共衛(wèi)生緊急醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)，并建立了公共衛(wèi)生緊急醫(yī)療援助網(wǎng)站，建立危機(jī)管理中心。除了防備再次發(fā)生的地震和海嘯外，受災(zāi)人群還必須選擇更高的地點(diǎn)進(jìn)行避難，背風(fēng)向陽(yáng)，用水方便，排水容易的地方。這些疾病在動(dòng)物以及自中然存在，一旦被感染，就可能蔓延到人群中。通過(guò)建立對(duì)救災(zāi)工作的信心，恢復(fù)人們的正常生產(chǎn)生活，通過(guò)心理健康教育和提高現(xiàn)有的預(yù)防知識(shí)來(lái)進(jìn)行災(zāi)后重建工作。此外，安全飲水應(yīng)定期進(jìn)行消毒，阻止粗漢染病通過(guò)水傳播，并為受災(zāi)害的人提供吃熱飯和燒飯的條件。

預(yù)防接種：預(yù)防接種按照當(dāng)?shù)孛庖叱绦蜻M(jìn)行，有關(guān)的疫苗接種是根據(jù)受災(zāi)害地區(qū)、季節(jié)和傳染病預(yù)防進(jìn)行不同形式的接種。在實(shí)際接種過(guò)程中，通過(guò)建立一個(gè)流行病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，改進(jìn)關(guān)于發(fā)現(xiàn)和管理流行病爆發(fā)的信息系統(tǒng)，及時(shí)分析傳染病的動(dòng)態(tài)，評(píng)估干預(yù)措施的有效性并指導(dǎo)應(yīng)對(duì)措施。

2.2 保護(hù)救濟(jì)人員，防止和減少他們感染傳染病和寄生蟲病的可能性，特別是在受感染地區(qū)因傳染病或寄生蟲病而流行的情況下，前往血吸蟲病流行、洪水泛濫和防洪地區(qū)的工作人員容易受到血吸蟲病的侵襲，并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，，國(guó)際救援人員，應(yīng)事先接種必要的疫苗做預(yù)防。

2.3 傳染病危害調(diào)查與評(píng)估。傳染病的流行病學(xué)特征和風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)干預(yù)措施的影響的評(píng)估，都是基于對(duì)當(dāng)?shù)貍魅静v史的了解。通過(guò)對(duì)新傳染病進(jìn)行流行病學(xué)進(jìn)行研究，從而對(duì)二級(jí)傳染病進(jìn)行綜合評(píng)估，其主要內(nèi)容包括確定調(diào)查的目標(biāo)和與當(dāng)前傳染病情況進(jìn)行比較。

2.4 災(zāi)前分析包括對(duì)主要感染源分析以及主要傳染途徑分析，對(duì)當(dāng)前人口免疫狀況和水平分析，對(duì)傳染病綜合風(fēng)險(xiǎn)因素分析。

作者簡(jiǎn)介：

周萍（1981-），女，本科，副科長(zhǎng)，研究方向：疾病控制