胃陰學(xué)說(shuō)在消化系統(tǒng)腫瘤治療中的應(yīng)用

趙海燕 李靜益 王波

【摘 ?要】胃陰學(xué)說(shuō)豐富了脾胃學(xué)說(shuō)理論，為后世醫(yī)家拓展了新的辨證思路，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床有很高指導(dǎo)價(jià)值。筆者在臨診中發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)腫瘤胃陰虛證、氣陰兩虛證占比較多，將胃陰理論運(yùn)用于治療，療效滿意。提示胃陰學(xué)說(shuō)在消化系統(tǒng)腫瘤的臨床防治中具有重要指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】胃陰學(xué)說(shuō);消化系統(tǒng)腫瘤;治療;應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0145-01

1 研究背景

目前全球年新發(fā)腫瘤病例約1410萬(wàn)，死亡820萬(wàn)[1]。我國(guó)新發(fā)腫瘤病例約為429.2萬(wàn)，其中男性發(fā)病率234.9/10萬(wàn)，女性發(fā)病率168.7/10萬(wàn);惡性腫瘤死亡281.4萬(wàn)， 其中男性死亡率165.9/10萬(wàn)，女性死亡率88.8/10萬(wàn)。男性發(fā)病率前5位是肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌;性發(fā)病率前5位是乳腺癌、肺癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌，可見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率、死亡率均高。

筆者通過(guò)認(rèn)真研讀經(jīng)典和《臨證指南醫(yī)案》“脾胃篇”，將胃陰理論運(yùn)用于治療消化系統(tǒng)腫瘤，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活水平，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

2 胃陰學(xué)說(shuō)理論溯源

脾胃學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》，興盛于金元。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出 “治胃”和“治脾”有別。“治胃”多用甘涼濡潤(rùn)，以通為和，形成了胃陰學(xué)說(shuō)。

《內(nèi)經(jīng)》“九竅為水注之氣”，意為九竅賴水氣之滋養(yǎng)[3]。華岫云在《臨證指南醫(yī)案·脾胃》按語(yǔ)中說(shuō)：“胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也，臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也” [3]。葉氏總結(jié)出“仲景急下存津，其治在胃;東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾” [3]，胃陰不足醫(yī)案七則，創(chuàng)立養(yǎng)胃陰之法。

3 驗(yàn)案舉隅

消化系統(tǒng)腫瘤屬中醫(yī)“噎膈”、“癥瘕”、“腸蕈”等范疇。筆者發(fā)現(xiàn)胃陰虛證、氣陰兩虛證占比較多。臨床常見(jiàn)嘔吐、呃逆、食不下、脘痛、便秘等胃陰虛癥狀，患者形體消瘦，唇紅口干，納差便結(jié)，舌紅苔薄黃，或剝苔，脈細(xì)數(shù)。

案一、徐某，男，64歲 ?2016.9.1日初診。胃癌術(shù)后，納差，咽干梗阻，口干飲冷，便溏乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弱。證屬胃陰虧虛，擬滋補(bǔ)胃陰。

南沙參15，炒白術(shù)12，炒白芍15，茯苓12，陳皮6，薏仁30，麥冬12，鮮石斛12，山藥12，香茶菜30，北沙參12，制玉竹12，蘆根30，蓮子15，紅棗12，甘草6，藤梨根30，14劑水煎服，日兩次。

10.17日二診：藥后諸癥減，自停藥?，F(xiàn)頭暈乏力心悸，口干納可，二便無(wú)殊，舌紅苔剝脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛，擬氣陰雙補(bǔ)。

南沙參15，炒白術(shù)10，茯苓12，陳皮6，薏仁30，麥冬12，鮮石斛12（先煎），天麻9，香茶菜30，北沙參12，制玉竹12，蘆根30，天冬12，蓮子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，川芎6，葛根30，14劑水煎服，日兩次。

三診（2016.10.31）手足不溫，腰酸乏力，余無(wú)殊，舌紅苔凈脈弱。

太子參20 ，炒白術(shù)12 ，茯苓12 ，陳皮6，薏苡仁30，麥冬12，鮮鐵皮石斛12，蓮子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，炒白芍12，淮山藥15，香茶菜15，巴戟天12，淫羊藿12 ，14劑，水煎服，日兩次。

四診，患者癥緩，胃納二便均正常，囑調(diào)攝飲食，調(diào)暢情志，守方14貼。

按：患者胃癌術(shù)后，舌光少苔，脈細(xì)弱，系陰傷，虛火內(nèi)生，故咽管干澀，成噎膈之癥。朱丹溪 《脈因證治·噎膈》：“血液俱耗，胃脘亦槁”，宜填精養(yǎng)血。《臨證指南醫(yī)案》明確提出噎膈病機(jī)為“胃汁漸枯”、“汁干成膈”，病位在食管和胃脘，應(yīng)滋養(yǎng)胃陰。

此案宗養(yǎng)胃陰法，用石斛、沙參、麥冬等滋胃陰。佐白芍、五味子、甘草酸甘化陰。以異功散易黨參為南沙參，加天麥冬、石斛補(bǔ)腎陰。全方以滋養(yǎng)胃陰為主，佐以清熱解毒。三診，患者口干減輕，大便成型，可見(jiàn)津液漸生;苔凈而脈弱，為純虛，加淫羊藿、巴戟以水火相濟(jì)。以六味丸“三補(bǔ)”養(yǎng)肝腎，金櫻子、桑螵蛸益腎縮尿，酸棗仁、夜交藤、百合安神。

案二，莊某，女，68歲，201.8.18日初診，胃癌全切術(shù)后，中脘脹痛連及腰背，納差，渴不欲飲，大便四五日一行，口水多，舌紅無(wú)苔，脈弦數(shù)：

生地15，北沙參9，當(dāng)歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吳萸4，茯苓9，黃連2，7劑。

二診：胃脘脹痛好轉(zhuǎn)，胃納漸開(kāi)，舌紅，脈滑：

生地15，北沙參9，當(dāng)歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吳萸3，茯苓9，黃連2，7劑。

三診：藥后諸癥已瘥，左臂疼痛，舌紅，脈弦滑：

生地15，北沙參9，當(dāng)歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，茯苓9，黃芪20，陳皮6，姜黃9，7劑。

按：初診患者胃痛納差。因術(shù)后氣血大傷，肝胃失養(yǎng)，故痛及肩背。舌紅脈弦數(shù)，弦為郁，數(shù)為熱;胃氣不降，濁陰上逆，見(jiàn)口中唾。用一貫煎生地、當(dāng)歸、枸杞、芍藥滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)陰血;沙參、麥冬益胃陰;茯苓健脾胃，川楝子理氣止痛，加吳萸降逆，黃連兼制吳萸溫燥。二診諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服。

5 結(jié)語(yǔ)

筆者在臨床以中醫(yī)藥配合手術(shù)和放、化療、靶向治療消化系統(tǒng)腫瘤患者。胃氣為生之本，有胃則生，故益氣養(yǎng)陰，和胃降逆貫穿始終。常選用異功散配甘寒涼潤(rùn)之品如沙參、麥冬、玉竹、石斛等益胃生津。若氣陰兩傷，加西洋參、沙參、山藥等清補(bǔ)之品。若肝郁化火，加黃芩、芍藥、川楝清肝柔木;虛火上炎，灼傷肺陰，伴咳嗽、咽干等癥，則仿《金匱》麥門(mén)冬湯意，用大量麥冬加少量半夏，降逆和胃，滋養(yǎng)肺胃。

參考文獻(xiàn)

[1]Torre LA， Bray F， Siegel RL， Ferlay J， Lortet-Tieulent J， Jemal A.Global cancer statistics， 2012.CA Cancer J Clin. 2015 Mar;65（2）：87-108.

[4]張文選. 葉天士用經(jīng)方[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011 ： 57.

[5]葉天士. 臨證指南醫(yī)案·脾胃門(mén)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ： 122.

課題編號(hào)：

1.浙江省中醫(yī)藥管理局課題（2015ZA171）

2.浙江省中醫(yī)藥管理局課題（2017ZA117）

課題名稱：

1.連建偉教授經(jīng)方治療消化系統(tǒng)腫瘤遣方用藥經(jīng)驗(yàn)研究

2.連建偉教授經(jīng)方治療胃癌前疾病的遣方用藥研究