中藥扶陽(yáng)清毒法對(duì)乳腺癌新輔助化療患者細(xì)胞免疫功能的影響

黃獻(xiàn)鐘+許浩云

[摘要] 目的 研究與分析中藥扶陽(yáng)清毒治療對(duì)乳腺癌新輔助化療患者細(xì)胞免疫功能的具體影響。方法 方便選取該院自2014年3月—2017年3月收治的乳腺癌初治患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為單一治療組與聯(lián)合治療組，每組34例，予以單一治療組患者單純新輔助化療治療，予以聯(lián)合治療組患者新輔助化療聯(lián)合中藥扶陽(yáng)清毒法治療，另選取該院同一時(shí)期收治的乳腺纖維瘤患者34例患者做為對(duì)照組，對(duì)單一治療組及聯(lián)合治療組兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能變化進(jìn)行觀察與對(duì)比。 結(jié)果 單一治療組患者與聯(lián)合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量分別為（46.62±8.67）、（34.16±6.68）、（29.32±6.41）、（31.05±5.35），與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細(xì)胞數(shù)量分別為（49.18±8.87）、（36.51±6.65）、（27.54±7.50）、（1.31±0.65）、（32.53±5.44），與治療前相比具有一定變化，但對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于接受新輔助化療出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降患者行中藥扶陽(yáng)清毒法聯(lián)合治療可明顯改善其細(xì)胞免疫功能，中藥扶陽(yáng)清毒治療可對(duì)乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能的改善起到積極作用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；新輔助化療；中藥扶陽(yáng)清毒；細(xì)胞免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0013-04

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the specific effects of Chinese medicine “Fuyang detoxification” on cellular immune function in breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. Methods 68 patients with breast cancer in this hospital from March 2014 to March 2017 were selected and randomly divided into the single treatment group and the combined treatment group， with 34 patients in each group， the patients in the treatment group adopted single Danchunxin adjuvant chemotherapy treatment， the combined group was treated with neoadjuvant chemotherapy detoxification combined with traditional Chinese medicine Fuyangqing， another 34 mammary fibroma patients in this hospital during the same period were selected as the control group. The changes of cellular immune function were observed and compared before and after a single treatment group and combined treatment between the two groups. Results CD3， CD4， CD8 and NK cells in the treatment group and combined treatment group before treatment were （46.62±8.67），（34.16±6.68）、（29.32±6.41）， （31.05±5.35）， significant different from those before treatment（P<0.05）； after treatment， a single treatment of patients with CD3， CD4， CD8 and the number of NK cells were （49.18±8.87），（36.51±6.65），（27.54±7.50），（1.31±0.65），（32.53±5.44）， but the result was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy for the cell immune function decline in patients with traditional Chinese medicine Fuyangqing combined therapy can significantly improve the cellular immune function， Chinese medicine treatment can help Fuyang detoxification on immune cells in patients with breast cancer plays a positive role in improving the function.

[Key words] Breast cancer； Neoadjuvant chemotherapy； Chinese medicine Fuyang detoxification； Cellular immune functionendprint

新輔助化療是一種對(duì)可手術(shù)局部晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的常規(guī)治療手段，具有提升可手術(shù)率、對(duì)腫瘤分期進(jìn)行降低以及對(duì)耐藥細(xì)胞進(jìn)行減少等作用[1]。但其在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的同時(shí)還會(huì)對(duì)患者機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生抑制，而免疫功能對(duì)于患者后續(xù)手術(shù)中的恢復(fù)與抗感染來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵[2]。對(duì)患者免疫功能進(jìn)行快速恢復(fù)是當(dāng)前新輔助化療治療手段需要解決的問(wèn)題[3]?，F(xiàn)方便選取該院自2014年3月—2017年3月收治的乳腺癌初治患者68例，研究與分析中藥扶陽(yáng)清毒治法對(duì)乳腺癌新輔助化療患者細(xì)胞免疫功能的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院自收治的乳腺癌初治患者68例，所有患者均確診為乳腺癌且處于中晚期，全部患者中年齡最大的為65歲，年齡最小的為39歲，平均年齡（51.47±6.13）歲，有55例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，有7例患者為浸潤(rùn)性小葉癌，有5例患者為髓樣癌，有1例患者為粘液腺癌，24例患者已絕經(jīng)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為單一治療組與聯(lián)合治療組，每組34例。另選取該院同一時(shí)期收治的乳腺纖維瘤患者34例作為對(duì)照組，其中年齡自大的為64歲，年齡最小的為40歲，平均年齡（48.97±5.81）歲，3組患者在年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 予以單一治療組患者單純新輔助化療治療。在為患者采取手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行CAF化療，其中包括1次/d環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H22024183）500 mg/m2靜脈推注、1次/d阿霉素（鹽酸多柔比星）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041318）50 mg/m2靜脈推注以及1次/d氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040397）750 mg/m2靜脈滴注，持續(xù)化療1個(gè)周期，即21 d，若化療后患者血常規(guī)無(wú)異常情況出現(xiàn)則可為患者實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在單一治療組患者治療方法的基礎(chǔ)上予以聯(lián)合治療組患者中藥扶陽(yáng)清毒治療。具體以名方附子理中丸加味為基本方，具體組成：制附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黃連8 g、黨參15 g、黃芪20 g、炙甘草5 g、茯苓10 g、制大黃10、虎杖30 g。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)有惡心、嘔吐癥狀的患者加法半夏10 g、砂仁6 g；針對(duì)貧血嚴(yán)重、骨髓抑制Ⅱ0以上的患者加雞血藤20 g、益智仁20 g。以上中藥1劑/d，水煎兩次，分別取藥汁100 mL，兌后分早晚2次溫服，于治療第一天起持續(xù)至手術(shù)前1 d，共20 d。若患者接受治療后血常規(guī)無(wú)異常情況出現(xiàn)則可為患者實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)。

1.2.3 對(duì)照組 選取該院同一時(shí)期收治的乳腺纖維瘤患者，不給于醫(yī)療干預(yù)，僅定期采靜脈血行細(xì)胞免疫功能檢驗(yàn)作為對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察單一治療組與聯(lián)合治療組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能變化情況，于化療第一天清晨及手術(shù)當(dāng)天清晨分別采取患者空腹靜脈血行細(xì)胞免疫功能檢驗(yàn)，將患者成熟T淋巴細(xì)胞（CD3）含量、輔助性T細(xì)胞（CD4）含量、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8）含量以及自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性檢測(cè)出來(lái)，并與對(duì)照組患者的細(xì)胞免疫功能進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單一治療組患者與聯(lián)合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的CD4/CD8值與對(duì)照組患者相比雖有下降但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量治療后均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該組患者治療后的CD4/CD8值與治療前相比雖有下降和但對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

聯(lián)合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細(xì)胞數(shù)量治療后均較治療前有所變化，但對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，在婦科當(dāng)中非常常見(jiàn)，其發(fā)病率約占惡性腫瘤發(fā)病率的1/10，在女性群體的發(fā)病率僅次于宮頸癌。在中醫(yī)方面來(lái)說(shuō)，患者機(jī)體中正氣不足而后邪氣聚之會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)形成腫瘤，而人體當(dāng)中的正氣又會(huì)因抗癌治療而早收到不同程度的損傷[4]。氣虛血弱、氣血運(yùn)行失常、腎陽(yáng)不足以及沖任空虛則是中醫(yī)認(rèn)為的乳腺癌病因與發(fā)病機(jī)制[5]。

目前臨床上主要應(yīng)用新輔助化療手段治療乳腺癌，此種化療手段是對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的常規(guī)方法，可對(duì)腫瘤進(jìn)程進(jìn)行有效延緩，提升患者的可手術(shù)概率。但此種化療方式會(huì)抑制患者的機(jī)體免疫功能，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與抗感染治療不利。從中醫(yī)的理論上看，患者的元?dú)鈺?huì)因化療治療而出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)氣血衰減、脾胃失健等癥狀，而中醫(yī)當(dāng)中的扶正培本治療方式可在一定程度上改善上述癥狀，修復(fù)患者免疫功能[6]。乳腺癌患者接受新輔助化療后，大都會(huì)出現(xiàn)食欲不振、疲乏無(wú)力、肢體麻木、白血病下降等不良反應(yīng)，在中醫(yī)屬于陽(yáng)氣不足脾胃虛弱的范疇；而肌膚發(fā)黑、惡心嘔吐等癥狀又屬于毒邪積蘊(yùn)的表現(xiàn)。因此治療應(yīng)以“溫、補(bǔ)、清”為基礎(chǔ)進(jìn)行，該研究應(yīng)用扶陽(yáng)清毒法配合新輔助化療治療乳腺癌。選用的附子理中湯加減方是在宋《太平惠民和劑局方》附子理中丸的基礎(chǔ)上以益氣扶正、清解邪毒組成 。方中制附子、干姜等具有扶助腎陽(yáng)、滋命門(mén)之火的功效[7]。臨床研究表明，對(duì)于惡性腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，其脾腎之陽(yáng)漸虧，采用小劑量溫補(bǔ)之品能夠起到益火之源而生生不息的功效，還能拮抗化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用。白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾安神；黃芪具有補(bǔ)氣生血、補(bǔ)血固本的功效，可有效緩解化療導(dǎo)致的貧血、骨髓抑制。黃連、大黃、虎杖清毒抗癌。方中諸藥合力，在乳腺癌患者化療過(guò)程中，同時(shí)兼具溫陽(yáng)扶正、益氣清毒的作用，從而減輕乳腺癌化療不良反應(yīng)。endprint

該次研究結(jié)果表明，單一治療組患者與聯(lián)合治療患者組兩組治療前的CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，單一治療組患者CD3、CD4、CD8及NK細(xì)胞數(shù)量分別為（46.62±8.67）、（34.16±6.68）、（29.32±6.41）、（31.05±5.35），與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細(xì)胞數(shù)量分別為（49.18±8.87）、（36.51±6.65）、（27.54±7.50）、（1.31±0.65）、（32.53±5.44），與治療前相比具有一定變化，但對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。紀(jì)太芳等[8]的研究結(jié)果顯示患者接受新輔助化療聯(lián)合中藥扶陽(yáng)清毒法治療后其CD3、CD4、CD8、CD4/CD8值及NK細(xì)胞數(shù)量分別為（49.11±8.87、（36.45±6.62）、（27.53±7.51）、（1.33±0.62）、（32.54±5.42），與治療前相比有所下降，但下降幅度不明顯，該次研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似，說(shuō)明中醫(yī)扶陽(yáng)清毒治療在減輕化療不良反應(yīng)的同時(shí)，又可對(duì)患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正，有效改善患者機(jī)體免疫抑制情況，在促進(jìn)新輔助化療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)又對(duì)患者機(jī)體免疫功進(jìn)行了改善，此種治療方法對(duì)于患者后續(xù)的手術(shù)過(guò)程、抗感染過(guò)程以及手術(shù)的恢復(fù)均具有相當(dāng)積極的作用與意義。

綜上所述，對(duì)于接受新輔助化療出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降患者行中藥扶陽(yáng)清毒治療可對(duì)乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能的改善起到積極作用。

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（收稿日期：2017-08-26）endprint