上消化道出血為何這么兇險

徐明英

【中圖分類號】R681 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0064-02

一位成功的富商，一名事業(yè)有成的成功人士，一名優(yōu)秀的文藝工作者 ? ?在上消化道出血面前都戛然而止，上消化道出血比較常見，隨著一例例死亡案例的出現(xiàn)，人們越來越重視、關(guān)注上消化道出血。

上消化道是在屈氏韌帶以上的消化道，主要包括十二指腸、胃部、食管、空腸上段、胰、肝、膽道等，而胃空腸吻合術(shù)后患者的空腸病變出血也屬于上消化道出血。患者大量出血是短時間內(nèi)失血量在1000ml以上或者循環(huán)血容量的1/5，臨床表現(xiàn)主要是黑便或（和）嘔血，常伴血容量減少而導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，患者病死率在8-13.7%之間。上消化出血是幾種疾病的具體表現(xiàn)，主要是胃癌、急性胃黏膜損害、肝硬化導(dǎo)致的靜脈曲張破裂、糜爛性胃炎、消化性潰瘍等。從經(jīng)驗上來看，臨床最常見的是肝硬化導(dǎo)致的食道靜脈曲張破裂以及消化性潰瘍，之后是急性胃黏膜損害。所以說，上消化道出血最常見的病因是胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害、胃或者十二指腸潰瘍等消化性潰瘍。

胃癌 ?癌組織可能對血管造成侵蝕，而發(fā)生潰瘍、糜爛以及大出血，同時，肝癌晚期患者也可能出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張破裂而出現(xiàn)。

食管胃底靜脈曲張破裂 ?一旦發(fā)生食管胃底靜脈曲張出血，患者大都表現(xiàn)是嘔吐大量的鮮血，出血來勢兇猛，一次嘔血可到達(dá)500-1000mL，可致使機(jī)體出現(xiàn)休克?；颊叽蠖即嬖诼愿窝撞∈罚灿胁糠只颊咴谏舷莱鲅l(fā)生后才得知自己患有肝硬化。

糜爛性胃炎 ?該病在服用皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物或者酗酒后常見，也可在燒傷、膿毒癥、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及大手術(shù)后發(fā)生?；颊叩暮诒恪I血的量往往比較大，可表現(xiàn)出失血性休克，如果不及時處理，約1/2患者可能會死亡。

消化道潰瘍 ?上消化道出血的主要原因是十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍同飲食失調(diào)、過度疲勞等有關(guān)，患者常常存在明確的潰瘍病史，亦或是在發(fā)病前出現(xiàn)劇烈的上腹痛，但是約1/10的潰瘍患者不存在疼痛感，而且也不存在任何癥狀，所以易造成漏診和誤診，而延誤治療，當(dāng)出血發(fā)生后，病情往往比較嚴(yán)重。且十二指腸潰瘍同飲食不當(dāng)、心情不佳、壓力過大、使用刺激性藥物等有關(guān)。

要格外注意肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血患者，如果在檢查時發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，就要配合醫(yī)師的治療，格外注意飲食，日常生活中禁食過硬的食物，且要確保大便通暢，降低腹部的壓力。當(dāng)食管的靜脈曲張比較嚴(yán)重時，就要實施手術(shù)治療，避免靜脈曲張破裂而出血。值得注意的是：肝硬化導(dǎo)致的食道靜脈曲張破裂而大出血時，可能沒有先兆，在患者發(fā)病時，在較短時間內(nèi)大量的嘔血，搶救難度比較大。而且，如果肝硬化治療不及時，或者是在病情比較嚴(yán)重后才對癥治療，就很可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比如毒性代謝產(chǎn)物隨血液進(jìn)入大腦、肝功嚴(yán)重?fù)p傷等，甚至出出現(xiàn)可能致命的一些并發(fā)癥，因此肝硬化患者要定期進(jìn)行檢查。

消化性潰瘍多發(fā)于中青年人群，同生活環(huán)境密切相關(guān)。患者最常見的表現(xiàn)是：排除柏油狀黑便、嘔出咖啡色糊狀物，當(dāng)出血量較大時會有心悸、頭暈、神志不清、臉色蒼白等表現(xiàn)出現(xiàn)。如果有反酸、上腹疼痛等消化道癥狀出現(xiàn)，就要及時的到醫(yī)院進(jìn)行診治，做胃鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。部分潰瘍患者只是認(rèn)為自身患一般胃病，只是隨意的買一些胃藥服用，而延誤了病情，使病情加重。

上消化道出血同年齡還存在一定關(guān)系，肝硬化在20-50歲人群中比較常見、胃潰瘍在中老年人群中常見、十二指腸潰瘍在青壯年人群常見、胃癌在中老年人群比較常見，35-65歲人群幾乎囊括了上消化道出血全部的常見病因多發(fā)年齡。

上消化道出血同性別存在一定關(guān)系，女性患者要明顯少于男性患者，可能同男性的飲酒、吸煙以及不良飲食習(xí)慣等存在一定關(guān)系。

上消化道出血同季節(jié)存在一定關(guān)系，春夏兩季的檢出率要明顯低于秋冬兩季，同氣溫影響、陽光、暑熱、氣候因素、飲食以及維生素D等可能有關(guān)。

隨內(nèi)鏡診治技術(shù)的快速發(fā)展，上消化道大出血患者的死亡率有所降低，但是致死率仍比較高。在死亡案例中，只有部分患者是因失血而死亡，主要是食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍，大部分患者是非失血性死亡，主要是肝性腦病、各種感染、腎功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、心臟或者多臟器官功能衰竭、猝死、水電解質(zhì)紊亂肝肺綜合征、腐蝕性食管炎、賁門黏膜撕裂消化性潰瘍穿孔以及腦血管病等。在失血死亡患者中，大部分是因經(jīng)濟(jì)因素等，無法及時接受圈套器結(jié)扎曲張靜脈和（或）內(nèi)鏡下注射硬化劑等止血治療措施，上述止血措施可治療食管靜脈曲張，也可控制急性出血;且患者大都處于肝硬化晚期，免疫力低，營養(yǎng)差，存在嚴(yán)重的凝血功能障礙與脾功能亢進(jìn)，給予單純的降低門靜脈壓力、藥物止血等效果不佳而死亡。說明：及時給予上消化道出血患者止血措施很有必要。在非出血性死亡患者中，死因多種多樣，除了各種感染、肝性腦病等之外，患者大都死于失血后繼發(fā)重要臟器功能衰竭，尤其是對上消化道癌癥患者來說，在癌癥晚期常因全身衰竭、多臟器功能不全而死亡。在急性應(yīng)激病例中，患者大都伴高血壓、骨質(zhì)增生以及糖尿病，機(jī)體長期服抗凝劑、非類固醇抗炎藥等，且患者大都高齡，在上消化道出血的同時，可加重或者誘發(fā)心、腦、費(fèi)等微血管發(fā)生病變，盡管出血量、出血速度不如大血管破裂兇猛，但機(jī)體在有效循環(huán)血容量不足時，明顯降低應(yīng)激代償能力。易發(fā)生猝死或者多臟器功能衰竭，特別是經(jīng)快速補(bǔ)液、輸血糾正有效循環(huán)不足時，以誘發(fā)心、肺功能衰竭。

上消化道大出血的處理正確與否、及時與否以及搶救得到與否，直接關(guān)系到其生命安全。但是主要還是要保證能盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療導(dǎo)致上消化道出血的一些原發(fā)疾病。第一，不要過量的飲酒，由于大量酒精會對胃粘膜和肝臟造成損害。第二，發(fā)現(xiàn)上腹部腹脹或者不適，且經(jīng)常反酸、餐前餐后上腹疼痛等時，要立即就醫(yī)檢查，避免延誤病情，進(jìn)而避免上消化道出血發(fā)生。第三，接診醫(yī)生要重視上消化出血患者，在明確伴隨疾病、既往重要臟器功能等情況后，特別是對年老體弱患者，要爭分奪秒的進(jìn)行治療。要詳細(xì)認(rèn)真的觀察了解患者的病情、既往身體健康狀況、出血前伴隨疾病等，充分考慮重要臟器功能，對出血進(jìn)行治療的同時，還要預(yù)防消化性潰瘍、肝硬化、急性應(yīng)激等患者出血后的臟器功能衰竭、并發(fā)癥，從而降低患者的死亡率。