多地門診輸液被叫停，過度醫(yī)療才是病！

李強

【中圖分類號】R473.66 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0028-01

王阿姨最近早上起來感覺嗓子不舒服，不久之后出現(xiàn)了流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀，為了身體能夠盡快恢復(fù)，就想到了進行輸液治療。在家附近門診進行初步診治之后，醫(yī)生給開了感冒藥、退燒藥和抗生素口服治療，王阿姨主動表示想要進行輸液治療，但是被醫(yī)生拒絕了。那么為什么會發(fā)生這種情況呢？

門診輸液被叫停原因

在眾多治療方式中，輸液治療被認(rèn)為是效果最快的治療方式，并且在以往醫(yī)院門診中，幾乎每一個休息坐位上都吊著幾瓶輸液瓶，被網(wǎng)友戲稱“吊瓶森林”。這樣說并不夸張。我國每年門診輸液量超過100億瓶，相當(dāng)于每人每年都需要進行8瓶輸液治療，而國際標(biāo)準(zhǔn)為每人每年2.5～3.5瓶，可證實我國門診輸液量遠(yuǎn)超于國際標(biāo)準(zhǔn)。

過度輸液引起的不良后果非常嚴(yán)重。過度輸液可降低人體免疫能力，對于人體正常防御功能起到負(fù)面影響；因輸液為血液循環(huán)給藥，一般需要經(jīng)腎臟代謝，并且嚴(yán)重影響肝臟功能，因此過度輸液會造成人體肝臟、腎臟器官負(fù)擔(dān)，影響其正常功能；輸液可加重藥物不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、紅疹等過敏反應(yīng)，甚至?xí)虼艘鹦菘嘶蛩劳?；過度輸液可能會引起人體菌群失調(diào)，并且增加機體內(nèi)細(xì)菌耐藥性，增加臨床治療難度。

并且一些醫(yī)院將輸液當(dāng)成了創(chuàng)收的手段，將一些不需要輸液治療、不需要大療程治療、不需要用藥過猛的疾病均開展長時間輸液治療，在只顧眼前利益的同時，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康。同時醫(yī)院門診對常見病的收治及輸液治療，一定程度上浪費了公共衛(wèi)生資源，影響真正需要治療患者的救治機會；并且門診輸液被禁止后，可以將一些常見的、多發(fā)的疾病患者引流到基層醫(yī)療機構(gòu)進行治療，一定程度上緩解了醫(yī)院就診壓力。

關(guān)于輸液有哪些錯誤的認(rèn)識？

以往門診輸液中，常見的輸液藥物主要為抗生素。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，很多人已經(jīng)充分意識到了抗生素的危害。在上文中已經(jīng)提到，過度輸液會增加體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性，而影響細(xì)菌耐藥性的罪魁禍?zhǔn)拙褪强股亍，F(xiàn)代治療中，提倡通過自身免疫能力達(dá)到降低患病頻率的效果，有時會采用中藥進行抗生素進行消炎治療。如果持續(xù)使用抗生素治療，則隨著細(xì)菌耐藥性的增強，抗生素的治療效果越來越有限，有的患者發(fā)現(xiàn)某一種抗生素對自己完全起不到治療作用，就是因為自身細(xì)菌耐藥性增強了；經(jīng)常進行輸液治療，自身免疫功能降低，發(fā)病頻率越來越高，使用抗生素治療的頻率也越來越高，最終可發(fā)生流行性感冒都無法控制的情況，此時恐怕要追悔莫及。

很多人認(rèn)為輸液治療可以縮短病情，達(dá)到更快的治療效果，其實輸液不會縮短病程，只是在輸液治療過程中，因靜脈中藥物能夠明顯緩解癥狀，因此會給人帶來能夠提升康復(fù)速度的錯誤認(rèn)識。

很多老年人在季節(jié)變換的時候會選擇輸液來預(yù)防中風(fēng)、心梗的發(fā)生風(fēng)險，但實際上并沒有臨床依據(jù)。

輸液時有人為了縮短治療時間，會私自調(diào)節(jié)給藥速度，但如果給藥速度加快，會增加心臟負(fù)擔(dān)，可能會出現(xiàn)肺水腫、心衰等不良反應(yīng)。

什么疾病不需要輸液治療？

在日常很多疾病中，可以通過口服藥物治療即可，完全不需要在門診進行輸液治療。那么什么疾病不需要輸液治療呢？

內(nèi)科：單純幽門螺旋桿菌感染，無水、電解質(zhì)紊亂的肺感染性腹瀉，高血壓亞急性期，沒有并發(fā)癥的風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎，間質(zhì)性肺疾病但沒有明顯呼吸窘迫癥狀，肺結(jié)核（不包括散播性肺結(jié)核），慢性阻塞性肺疾病緩解期，慢性淺表性胃炎，體溫在38℃以下的急性氣管支氣管炎，支氣管擴張但沒有急性炎癥，上呼吸道感染（包括病毒性咽喉炎、普通感冒），單純的房早、室早，具有明確原因的輕度肝功能損害，急性膀胱炎，沒有并發(fā)癥的消化性潰瘍，輕度結(jié)腸炎，胃腸疾病但沒有發(fā)生器質(zhì)性病變，發(fā)生氣胸但沒有合并癥，急性期內(nèi)分泌代謝疾病但沒有并發(fā)癥，抑郁、睡眠障礙、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、焦慮、多發(fā)性抽動癥、偏頭痛、阿爾茨海默癥（老年癡呆）等神經(jīng)系疾病但沒有并發(fā)癥，無特殊并發(fā)癥的蛋白尿、腎性貧血、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，非持續(xù)狀態(tài)以及頻繁發(fā)作的癲癇，腦血管疾病穩(wěn)定期。

外科：沒有發(fā)熱且血象正常的輕微體外感染，體表腫塊切除術(shù)后，小型體表清創(chuàng)，淺靜脈炎，輕度軟組織挫傷，老年骨性關(guān)節(jié)炎，閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折；非急性期的椎管狹窄和腰間盤突出癥，急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎，非重癥的急性喉炎、慢性喉炎等急慢性鼻咽喉疾病但沒有特殊并發(fā)癥，慢性勞損性疾病，慢性前列腺炎，慢性膀胱炎，精囊炎，前列腺增生，腎結(jié)石但沒有并發(fā)癥，鼓膜炎、外耳道濕疹、急慢性中耳炎、急慢性外耳道炎等急慢性耳部疾病但沒有并發(fā)癥。

兒科：病程在3天之內(nèi)、精神狀態(tài)良好且體溫在38℃以下的上呼吸道感染，輕度脫水可以口服補液的小兒腹瀉，精神狀態(tài)良好、血象正常、沒有發(fā)熱現(xiàn)象的皰疹性咽峽炎、手足口病，輕度喘息的毛細(xì)支氣管炎。

婦科：月經(jīng)不調(diào)但未發(fā)生貧血，子宮肌瘤但未表現(xiàn)出臨床癥狀，慢性盆腔炎，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，慢性子宮頸炎，原發(fā)性痛經(jīng)。

什么情況需要進行輸液治療呢？

雖然禁止過度輸液，但是有很多情況需要進行輸液治療。

燒傷、失血、休克等需要輸液補充血容量，維持血壓穩(wěn)定，改善微循環(huán)。

嚴(yán)重腹瀉、大手術(shù)后、嚴(yán)重嘔吐、呼吸性酸中毒或者代謝性酸中毒以及各種原因引起的脫水需要通過輸液治療補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

嚴(yán)重營養(yǎng)不足或者無法經(jīng)口獲取營養(yǎng)者、慢性消耗性經(jīng)者、經(jīng)鼻飼無法獲取充足營養(yǎng)者，需要通過輸液維持機體所需熱量，提升機體免疫能力，恢復(fù)正氮平衡。

藥物治療，以解毒、維持血液滲透壓、脫水、抗腫瘤治療。

中度感染、重度感染需要進行輸液達(dá)到抗菌、抗炎的作用。

經(jīng)肌肉注射、口服藥物治療無效的疾病，需要進行靜脈輸液繼續(xù)治療，延緩病情發(fā)展并加快治療效果。

因各種原因引起的不適合胃腸道給藥治療者，需要通過靜脈給藥治療。